2.损伤性休克

　　(1)损伤性休克多见于遭受严重损伤的病人，如骨折、挤压伤、大手术等。

　　(2)损伤性休克的治疗：损伤性休克虽然存在受伤组织所引起的病理变化，病情较失血性休克复杂，但其主要矛盾仍然是失血，因此治疗方法与失血性休克基本相同，包括补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱和手术、对症治疗等。

　　【真题】11.一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为

　　A.神经性休克

　　B.感染性休克

　　C.心源性休克

　　D.低血容量性休克

　　E.中毒性休克

　　答案：D

　　试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。

　　【真题】5.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选

　　A.平衡盐溶液

　　B.10%葡萄糖溶液

　　C.右旋糖酐

　　D.5%碳酸氢钠

　　E.全血

　　答案：A

　　【真题】29.男性，50岁，车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压9.33/6.67 kPa(70/50 mmHg)，诊断为　 A.轻度低血容量性休克

　　B.中度低血容量性休克

　　C.重度低血容量性休克

　　D.中度感染性休克

　　E.重度感染性休克

　　答案：B

　　(23～24题共用题干)

　　男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40 mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

　　【真题】23.首先考虑的诊断是

　　A.神经源性休克

　　B.感染性休克

　　C.中度低血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克

　　E.过敏性休克

　　答案：D

　　试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。

　　【真题】24.首选的治疗措施是

　　A.静脉用强心药物

　　B.立即手术治疗

　　C.迅速补充平衡盐溶液

　　D.利尿剂改善肾功能

　　E.应用抗生素

　　答案：C

　　试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。

　　(16～18题共用题干)

　　男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6.7.8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T 38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100 mmHg，尿量减少。

　　16.该病人的休克状态应属于

　　A.休克前期

　　B.中度休克

　　C.重度休克

　　D.暖休克

　　E.冷休克

　　答案：A

　　试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。

　　17.目前不宜马上进行的检查是

　　A.血常规

　　B.腹腔穿刺

　　C.静脉肾盂造影

　　D.中心静脉压测定

　　E.测定二氧化碳结合力

　　答案：C

　　试题点评：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。

　　18.首先考虑的治疗措施为

　　A.静脉输注血管收缩药物

　　B.立即剖腹探查

　　C.迅速补充血容量

　　D.大剂量应用抗生素

　　E.滴注利尿剂改善肾功能

　　答案：C

　　试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。

　　六、感染性休克

　　(一)感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。常见的病原体为革兰阴性细菌。

　　(二)感染性休克的治疗：感染性休克的病理生理变化比较复杂，血流动力学又有不同类型，故治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染;在休克纠正后，应着重治疗感染

　　1.控制感染

　　(1)处理原发感染灶。

　　(2)应用抗菌药物。

　　(3)改善一般情况，增加抵抗力。

　　2.补充血容量：以平衡盐溶液为主，配合适量的血浆或全血。

　　3.纠正酸中毒

　　4.心血管药物的应用

　　扩容纠酸甚至去除病因后休克未见好转时，采用血管扩张药物甚至轻度兴奋β-受体的血管收缩剂，如正肾。

　　5.皮质激素的应用

　　皮质激素主要作用：

　　①抑制炎性介质释放。

　　②阻断α-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力， 改善微循环。

　　③保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂。

　　④增加心肌收缩力，增加心排出量。

　　⑤增进线粒体功能和防止白细胞凝集。

　　⑥促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒的纠正。用量常较大，达正常量的10～20倍。

　　【真题】28.应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的

　　A.1/4

　　B.1/2

　　C.2倍

　　D.5倍

　　E.10倍以上

　　答案:E

　　【真题】14.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是

　　A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏

　　B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用

　　C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症

　　D.糖皮质激素应从大剂量开始

　　E.要取得疗效至少要使用5天

　　答案：E

　　试题点评：糖皮质激素维持治疗不宜超过48小时

　　【真题】6.下列关于治疗休克的叙述中，错误的是

　　A.失血性休克的治疗是扩容

　　B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松

　　C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段

　　D.感染性休克时，应首先使用升压药

　　E.感染性休克应恢复有效循环血量

　　答案：D

　　试题点评：感染性休克首先是病因治疗，在休克纠正之前，应着重治疗休克，休克纠正后应着重治疗感染。

　　【真题】13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是

　　A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血

　　B.以胶体溶液为主

　　C.等张生理盐水加代血浆

　　D.葡萄糖溶液加代血浆

　　E.全血配合葡萄糖

　　答案：A

　　【真题】22.男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60 mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为

　　A.低血容量性休克

　　B.感染性休克

　　C.神经源性休克

　　D.心源性休克

　　E.过敏性休克

　　答案：B

　　试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

　　【真题】25.感染性休克的常见病原体为

　　A.革兰阴性细菌

　　B.革兰阳性细菌

　　C.病毒

　　D.支原体

　　E.钩端螺旋体

　　答案：A

　　(1～3题共用题干)

　　某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60 mmHg(12/8 kPa)，中心静脉压4 cmH2O(0.398 kPa)，毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

　　【真题】1.该病人的情况是

　　A.未发生休克

　　B.休克代偿期

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.虚脱

　　答案：C

　　试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊断为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。