五、低血容量休克

　　(一)概述：低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙(胃肠道，胸，腹腔等)，导致有效循环量降低引起的，叫低血容量休克。主要包括失血性休克和损伤性休克(核心也是失血)。

　　【真题】12.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133 mmol/L，血K+3 mmol/L，HCO3-8 mmol/L，BP 80/60 mmHg，治疗应首先采取

　　A.纠正酸中毒

　　B.纠正低血钾

　　C.纠正低血钠

　　D.急诊手术，解除肠梗阻

　　E.纠正低血容量

　　答案：E

　　试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。

　　1.失血性休克

　　⑴多见于大血管破裂，腹部损伤所致的肝、脾破裂，门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血和宫外孕出血等。

　　⑵失血性休克的治疗：补充血容量和积极处理原发病-止血。

　　①补充血容量

　　快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入1000ml～2000ml。若血压恢复正常并能维持，表明失血量较小且已停止出血。如果血细胞比容为30%以上，则继续输给上述溶液(补充量可达估计失血量的3倍)，不必进行输血。

　　如果失血量大或继续失血则应输血，但仍应补给部分等渗盐水或平衡盐，以减少毛细血管内血液粘度和改善微循环。

　　②输血

　　新鲜全血或浓缩红细胞，血浆代替部分血液，以维持血液胶体渗透压。

　　根据中心静脉压的变化进行调节(记忆)

　　中心静脉压与补液的关系

　　*补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa(3-5cmH2O)，则表示心功能不全。

　　【真题】9.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映

　　A.右心功能不全或血容量相对过多

　　B.胸腔内压增加

　　C.右心功能不全或容量相对不足

　　D.静脉回心血量增加

　　E.容量血管过度收缩

　　答案：E

　　【真题】26.男，45岁，休克病人，中心静脉压4 cmH2O，血压60/40 mmHg，该病人可能

　　A.血容量严重不足

　　B.肾功能不全

　　C.心功能不全

　　D.肺功能不全

　　E.容量血管过度舒张

　　答案：A

　　试题点评：中心静脉压低，血压低为血容量严重不足。

　　(19～20题共用备选答案)

　　A.血容量不足

　　B.心功能不全，血容量正常

　　C.心功能不全或血容量相对过多

　　D.容量血管过度收缩

　　E.心功能不全或血容量不足

　　【真题】19.中心静脉压低，血压低 　　 答案：A

　　【真题】20.中心静脉压高，血压低 　　 答案：C

　　2000年考题：

　　中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映(　)

　　A.右心功能不全或血容量相对过多

　　B.胸腔内压增加

　　C.右心功能不全或容量相对不足

　　D.静脉回心血量增加

　　E.容量血管过度收缩

　　答案：E

　　11.决定休克病人补液量较可靠的依据是

　　A.血压

　　B.尿量

　　C.中心静脉压

　　D.脉搏

　　E.精神状态

　　答案：C

　　12.休克病人经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示

　　A.心功能不全

　　B.血容量过多

　　C.血容量不足

　　D.血管张力过高

　　E.以上均不是

　　答案：C

　　共用题干(13.15题)

　　男，25岁，背部刀伤，伤口流血2小时，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压l2/9.33kPa(90/70mmHg)，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少

　　13.此病人休克达何种程度

　　A.中度

　　B.轻度

　　C.重度

　　D.晚期

　　E.代偿期

　　答案：A

　　14.估计此病人失血量约占全身血容量的多少

　　A.<20%

　　B.20%

　　C.20%～40%

　　D.40%左右

　　E.50%左右

　　答案：C

　　15.应采取何种措施

　　A.门诊观察

　　B.胸部X线摄片

　　C.全血细胞计数

　　D.收住院手术治疗

　　E.输血

　　答案：D

　　(20～22题)

　　A.中心静脉压很低，尿量多

　　B.中心静脉压偏低，尿量少

　　C.中心静脉压偏低，尿量多

　　D.中心静脉压偏高，尿量多

　　E.中心静脉压很高，尿量少

　　20.提示血容量不足 　　 答案：B

　　21.说明液体量已补充足 　　 答案：D

　　22.可能有心功能不全存在 　　 答案：E