二、临床表现

　　根据病程发展分为两个阶段：代偿期和抑制期

　　(一)休克代偿期-休克早期：(轻度)休克：相当于微循环收缩期，持续时间短

　　1.有效循环血量的降低在20%(800ml)以下，机体可通过提高中枢神经兴奋性、刺激交感-肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。

　　2.典型临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。

　　3.血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小，以及心跳加快、四肢冷、出冷汗。尿量正常或减少。尿比重升高，尿pH值下降，尿钾改变不明显，尿钠不高。若处理及时、得当，休克可得到纠正。

　　(二)休克抑制期-休克期

　　1.神志淡漠、反应迟钝，甚至神志不清或昏迷，口唇肢端发绀，出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压更缩小。

　　2.严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢冰冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿。还可有代酸表现。

　　3.若皮肤、粘膜出现淤斑或消化道出血，表示病情已发展到DIC阶段。

　　4.若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀或咳出粉红色痰，PaO2降至8kPa(60mmHg)以下，吸入大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的存在。

　　休克不同分期和程度的临床表现

　　【真题】8.女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60 mmHg(10.6/8 kPa)，神志尚清楚，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达

　　A.400～500 ml

　　B.600～700 ml

　　C.800～1 600 ml

　　D.1 700～2 400 ml

　　E.>2 400 ml

　　答案：C

　　试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20%～40%，因此选择C。

　　2004年考题：

　　成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量(　)

　　A.>800ml

　　B.>1000ml

　　C.>1200ml

　　D.>1400ml

　　E.>1600ml

　　答案：E

　　由于病理生理变化的特点，感染性休克可按其血流动力学的变化和分成高排低阻型(高动力型)周围血管舒张，心输出量增加和低排高阻型(低动力型)

　　(一)低排高阻型 多见，血管收缩反应为主，表现：皮肤苍白、湿冷、甚至发绀，尿少或无尿——冷休克

　　(二)高排低阻型 血管扩张，皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减——暖休克

　　感染性休克的两种临床表现