21. 津液的输布、排泄障碍

　　津液的输布和排泄，这两个津液代谢中的两个重要环节的功能障碍，都能导致津液在体内不正常的停滞，成为内生水湿、痰饮等病理产物的根本原因。

　　概 念：津液的输布障碍，是指津液得不到正常的输布，导致津液在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生滞留，因而津液不化，水湿内生、酿痰成饮。

　　形成原因：导致津液输布障碍的原因很多，涉及到肺的宣发和肃降、脾的运化和散精、肝的疏泄条达和三焦的水道是否通利等各个方面。

　　病理表现：肺失宣散和肃降，则痰壅于肺;

　　脾失健运，运化水湿和散精功能减退，则津液环流迟缓，而生湿酿痰;

　　肝失疏泄，则气机不畅，气滞而致津液停留，为痰为水;

　　三焦的水道不利，不仅直接影响着津液的环流，而且也影响着津液的排泄。

　　津液的输布障碍，虽然有上述多种成因，但其中最主要的还是脾的运化功能障碍。

　　“诸湿肿满，皆属于脾”。

　　概 念：津液的排泄障碍，主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退，而致水液潴留，上下溢于肌肤而为水肿。

　　津液化为汗液，主要是肺的宣发功能;

　　津液化为尿液，主要是肾的蒸腾气化功能。

　　形成原因：肺和肾的功能减弱，虽然均可引起水液潴留，发为水肿，但是肾的蒸腾气化则起着主宰排泄的作用。

　　这是因为，在肺失宣发，腠理闭塞，汗液排泄障碍的情况下，津液经过代谢后的废液，仍可化为尿液而排出体外

　　“天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”

　　反之，如果肾的蒸腾气化功能减退，尿液的生成和排泄障碍，则必致水湿泛滥而为水肿。

　　“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。”

　　应当指出，津液的输布障碍和排泄障碍，二者虽然有别，但亦常相互影响和互为因果，其结果导致内生水湿，酿痰成饮，引起多种病变。

　　22. 津液与气血的功能失调

　　津液的生成、输布和排泄，依赖于脏腑的气化和气的升降出入，而气之循行亦以津液为载体，通达上下内外遍布于全身。同时津液的充足，亦是保持血脉充盈、运行通畅的条件。因此，津液与气血的功能协调，乃是保证人体生理活动正常的重要方面。

　　一旦津液与气血失其协调的关系，则可出现如下几种病理变化：

　　1> 津停气阻

　　概 念：津停气阻，主要指津液代谢障碍，水湿痰饮潴留导致气机阻滞的病理状态。

　　成因及表现：如水饮阻肺，肺气壅滞，宣降失职，可见胸满咳漱，喘促不能平卧;

　　水饮凌心，阻遏心气，心阳被抑，则可见心悸、心痛;

　　水饮停滞中焦，阻遏脾胃气机，可致清气不升，浊气不降，而见头昏困倦，脘腹胀满，纳化呆滞;

　　水饮停于四肢，则可使经脉阻滞，表现为肢体沉重胀痛等临床表现。

　　2> 气随液脱

　　概 念：气随液脱，主要指津液丢失太过，气失其依附而随津液之外泄暴脱亡失的病理状态。

　　形成原因：多由高热伤津，或大汗伤津脱液，或严重吐泻耗伤津液等所致。

　　“发汗多，若重发汗者，亡其阳”，此即汗出过多津液外泄，阳气随之亡失的病理变化。

　　又如 “若关门不固，则气随泻去，气去则阳衰。”

　　“吐下之余，定无完气。”此即说明频繁而大量的呕吐、泄泻，亦可使正气随津液的耗伤而脱失。

　　3> 津枯血燥

　　概 念：津枯血燥，主要指津液亏乏枯竭，导致血燥虚热内生或血燥生风的病理状态。津液是血液的重要组成部分，津血又同源于后天的水谷精微，

　　形成原因：若因高热伤津，或烧伤引起津液损耗，或因失血脱液，或阴虚痨热津液暗耗，会导致津枯血燥，

　　病理表现：表现为心烦、鼻咽干燥，或五心烦热，肌肉消瘦，皮肤干燥，或肌肤甲错并有皮肤瘙痒或落皮屑等临床表现。

　　4> 津亏血瘀

　　概 念：津亏血瘀，主要指津液耗损导致血行郁滞不畅的病理状态。

　　形成原因：多由高热、烧伤，或吐泻、大汗出等因素所致。

　　病理表现：津液大量亏耗，则血容量减少，血液循行滞涩不畅，从而可发生血瘀之病变。

　　在原有津液不足的基础上，出现舌质紫绎，或有瘀点、瘀斑，或见斑疹显露等临床表现。

　　“夫血犹舟也，津液水也”，“津液为火灼竭，则血行愈滞。”此即说明了热灼津亏导致血瘀的病理过程。

　　23. 内生“五邪”

　　内生“五邪”，是指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能的异常，而产生的类似风、寒、湿、燥、火六淫外邪致病的病理现象。

　　由于病起于内，故分别称为“内风”、 “内寒”、“内湿”、“内燥”和“内火”等，统称为内生“五邪”。

　　因此，所谓内生“五邪”并不是致病因素，而是由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化。

　　24. 外感六淫与内生五邪的区别

　　阳虚阴盛之寒从中生，与外感寒邪或恣食生冷所引起的寒证，即“内寒”与“外寒”之间，不仅有所区别，而且还有联系。其区别是，“内寒”的临床特点主要是虚而有寒，以虚为主;“外寒”的临床特点则主要是以寒为主，或许亦可因寒邪伤阳而兼虚象，但仍以寒为主。两者之间的主要联系是寒邪侵犯人体，必然会损伤机体阳气，而最终导致阳虚;而阳气素虚之体，则又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致病。

　　此外，外感湿邪与内生湿浊，在其形成方面虽然有所区别，但二者亦常相互影响。湿邪外袭每易伤脾，脾失健运则滋生内湿。故临床所见，脾失健运，内湿素盛之体，亦每易外感湿邪而发病。

　　25. 风气内动

　　风气内动，即是“内风”。由于“内风”与肝的关系较为密切，故又称肝风内动或肝风。

　　风气内动，是体内阳气亢逆变动而形成的一种病理状态。

　　凡在疾病发展过程中，因为阳盛，或阴虚不能制阳，阳升无制，出现动摇、眩晕、抽搐、震颤等病理反映，即是风气内动的具体表现。

　　“诸暴强直，皆属于风”，“诸风掉眩，皆属于肝。”即指明了这些临床表现，不仅与风邪为病同类，而且亦指出了与肝相关。

　　“内风乃身中阳气之变动。”体内阳气之变动有多种原因，主要有肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风等。

　　①肝阳化风

　　多由于情志所伤，操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不替，久之则阳愈浮而阴愈亏，终至阴不制阳，肝之阳气升而无制，便亢而化风，形成风气内动。

　　轻则可见筋惕肉闰，肢麻震颤，眩晕欲仆，或为口服歪斜，或为半身不遂。

　　甚则血随气逆而发卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。

　　②热极生风 (又称热甚动风)

　　多见于热性病的极期，由于邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，播灼肝经，使其筋脉失其濡养，阳热亢盛则化而为风，

　　出现痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊等临床表现，并伴有高热、神昏、谵语等症。

　　③阴虚风动

　　多见于热病后期，阴津亏损，或由于久病耗伤，阴液大亏所致，

　　主要病机是阴液枯竭，无以涵养筋脉，筋脉失养，则变生内风。此属虚风内动。

　　临床可见筋孪肉闰，手足蠕动。阴虚风动在病机和临床表现等方面与肝阳化风、热极生风是有区别的。

　　④血虚生风

　　多由于生血不足或失血过多，或久病耗伤营血、肝血不足，筋脉失养，或血不荣络，则虚风内动。

　　临床可见肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸。

　　⑤血燥生风

　　此多由1.久病耗血，

　　或2.年老精亏血少，

　　或3.长期营养缺乏生血不足，

　　或4.瘀血内结，新血生化障碍所致。

　　病机：是津枯血少，失润化燥，肌肤失于濡养，经脉气血失于和调，于是血燥动而生风。

　　临床：可见皮肤干燥或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒或落屑等。

　　26. 寒从中生

　　寒从中生，又称“内寒”，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫的病理状态。

　　寒从中生的主要机理：脾肾阳气不足，阴寒内盛。其病机有如下几方面：①②③

　　阳虚则阴盛，阴盛则内寒，从而表现为

　　① 阳热不足，温煦失职，虚寒内生;如面色苍白，形寒肢冷，

　　② 或血脉收缩、血行减慢等“收引”症状。如或筋脉拘挛，肢节痹痛等。

　　“寒则气收”，这主要与脾肾阳虚不足有关。脾为后天之本，为气血生化之源，脾阳能达于肌肉四肢。

　　肾阳为人身阳气之根，能温煦全身脏腑组织。故脾肾阳气虚衰，则温煦失职，最易表现虚寒之象，而尤以肾阳虚衰为关键。

　　“诸寒收引，皆属于肾”

　　阳气虚衰，③则气化功能减退或失司，阳不化阴，代谢活动障碍或减退，从而导致阴寒性病理产物的积聚或停滞。如水湿、痰饮之类。

　　“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”

　　临床多见尿频清长，涕唾痰涎稀薄清冷，或大便泄泻，或水肿等，此多由阳气不足，蒸化无权，津液不能化气所致。

　　26. 湿浊内生

　　湿浊内生，又称“内湿”，是指由于脾的运化功能(动化水谷和水湿)和输布津液的功能障碍;从而引起水湿痰浊蓄积停滞的病理状态。

　　由于内生之湿多因脾虚，故又称之为脾虚生湿。

　　形成原因：

　　多因素体肥胖，痰湿过盛;或因恣食生冷，过食肥甘，内伤脾胃，致使脾失健运不能为胃行其津液，津液的输布发生障碍所致。

　　于是水液不化，聚而成湿，停而为痰，留而为饮，积而成水。

　　因此，脾的运化失职是湿浊内生的关键。 “诸湿肿满，皆属于脾。”

　　脾主运化有赖于肾阳的温煦和气化。因此，内湿不仅是脾阳虚津液不化而形成的病理产物，且与肾有密切关系。

　　肾主水液，肾阳为诸阳之本，故在肾阳虚衰时，亦必然影响及脾之运化而导致湿浊内生。

　　反之，由于湿为阴邪，湿胜则可损伤阳气，因之湿浊内困，久之必损及脾阳肾阳，而致阳虚湿盛之证。

　　病理表现：

　　湿性重浊粘滞，多阻遏气机，故其临床表现常可随湿邪阻滞部位的不同而各异。

　　如湿邪留滞经脉之间，则症见头闷重如裹，肢体重着或屈伸不利， “诸痉项强，皆属于湿。”

　　湿犯上焦，则胸闷咳嗽;湿阻中焦，则脘腹胀满，食欲不振，口腻或口甜，舌苔厚腻;

　　湿滞下焦，则腹胀便溏，小便不利;

　　水湿泛溢于皮肤肌腠，则发为水肿。 “湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿。”

　　湿浊虽可阻滞于机体上、中、下三焦的任何部位，但以湿阻中焦脾胃为主，因此脾虚湿困常是必见之证。

　　27. 津伤化燥

　　津伤化燥，又称“内燥”。是指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，而出现干燥枯涩的病理状态。

　　因久病伤阴耗液，或大汗、大吐、大下，或亡血失精导致阴亏液少，以及某些热性病过程中的热邪伤阴或湿邪化燥等所致。

　　由于津液亏少，不足以内溉脏腑，外润腠理孔窍，从而燥热便由内而生，故临床多见干燥不润等病变。 “燥胜则干。”

　　一般来说，阴津亏损，可产生内燥。而实热伤津亦可导致燥热内生。内燥病变可发生于各脏腑组织，以肺、胃及大肠为多见。

　　内燥病变，临床多见津液枯涸的阴虚内热之证，

　　如：肌肤干燥不泽，起皮脱屑，甚则皲裂，口燥咽干唇焦，舌上无津，甚或光红龟裂，鼻干目涩，爪甲脆折，大便燥结，小便短赤等燥热之象。

　　如以肺燥为主，还兼见干咳无痰，甚则咯血;

　　以胃燥为主时，则胃阴虚，可伴见舌光红无苔;

　　若系肠燥，则兼见便秘等症。

　　“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。”

　　28.火热内生

　　火热内生，又称“内火”或“内热”。是指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血的郁滞， 或由于病邪的郁结，而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。

　　火与热同类，均属于阳，故有“火为热之极，热为火之渐”之说。因此，火与热在病机与临床表现上基本是一致的，唯在程度上有所差别。

　　但是，火热内生却有虚实之分，其病机主要有如下几方面：

　　①阳气过盛化火：人身之阳气在正常的情况下，本有养神柔筋，温煦脏腑组织之作用，中医学称之为“少火”。

　　但是在病理情况下，若阳气过亢，机能亢奋，必然使物质的消耗增加，以致伤阴耗液。

　　此种病理性的阳气过亢则称为“壮火”，中医学又称为“气有余便是火”。

　　②邪郁化火：包括两方面内容，一是外感六淫风、寒、燥、湿等病邪，在病理过程中，皆能郁滞从阳而化热化火，如寒郁化热、湿郁化火等。

　　二是体内的病理性代谢产物(如痰、瘀血等)和食积、虫积等，均能郁而化火。

　　邪郁化火的主要机理，实质上也是由于这些因素导致机体阳气的郁滞，气郁则生热化火，实热内结所致。

　　③五志过极化火：“五志之火”多指由于精神情志的刺激，影响了机体阴阳、气血和脏腑生理的平衡，造成气机郁结，气郁久则从阳而化热，因之火热内生。

　　如情志内伤，抑郁不畅，则常能导致肝郁气滞气郁化火，发为“肝火”。

　　④阴虚火旺：此属虚火。多由于精亏血少，阴液大伤，阴虚阳亢，则虚热虚火内生。

　　一般来说，阴虚内热多见全身性的虚热征象。而阴虚火旺，其临床所见火热征象则往往较集中于机体的某一部位。

　　如：阴虚而引起的牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸、升火颧红等，均为虚火上炎所致。

　　⑤脏腑之火:多由于脏腑阴阳失调所致。

　　29. 经络病机

　　经络病机，即是指致病因素直接或间接作用于经络系统而引起的病理变化，

　　主要有①经络的气血偏盛偏衰

　　②经络的气血运行逆乱经

　　③络的气血运行阻滞

　　④经络的气血衰竭等方面。

　　30. 经络的气血偏盛偏衰

　　经络的气血偏盛，可引起与其络属的脏腑、组织、器官的功能过亢，破坏各经络、脏腑生理功能的协调平衡而发病。

　　经络的气血偏衰，则能引起与其络属的脏腑组织器官的生理功能减退而发病。

　　“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。气不足，则身以前结寒栗，胃中寒则胀满。”足阳明胃经的经气虚实。

　　“足阳明之别……实则狂巅，虚则足不收，胫枯”足阳明胃经经气或虚或实所引起的病变。

　　因此，经络的气血盛衰，可直接影响着与其相络属脏腑的气血盛衰。