1. 病机的概念

　　病机，即是疾病发生、发展与变化的机理。疾病的发生、发展与变化，与①患病机体的体质强弱(正气)和②致病邪气的性质密切相关(邪气)。

　　因此，尽管疾病的中类繁多但从总体来说，总离不开①邪正盛衰、②阴阳失调、③气血失常、④经络和脏腑功能紊乱等病机变化的一般规律。

　　2. 邪正盛衰

　　邪正盛衰 是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。

　　这种斗争，不仅关系着疾病的发生，而且直接影响着疾病的发展和转归，同时也影响着病证的虚实变化。

　　所以，从一定意义上来说，许多疾病的过程，也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。

　　3. 邪正盛衰与虚实变化

　　“邪气盛则实，精气夺则虚。”

　　①实，主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要主面的一种病理反映。

　　也就是说，致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强盛，或是邪气虽盛而机体的正气未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，

　　在临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的有余的证候，即谓之实证。

　　实证，常见于外感六淫致病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证。

　　如临床上见到的痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等病变，以及壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等，都属于实证。

　　②虚，主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。

　　也就是说，机体的气、血、津液和经络、脏腑等生理功能较弱，抗病能力低下，因而机体的正气对于致病邪气的斗争，难以出现较剧烈的病理反映，

　　临床上可出现一系列虚弱、衰退和不足的证候，即谓之虚证。

　　虚证，多见于素体虚弱或疾病的后期，以及多种慢性病证。

　　如大病、久病，消耗精气;或大汗、吐利、大出血等耗伤人体气血津液、阴阳，均会导致正气虚弱，出现神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等正虚的临床表现。

　　③ 邪正的消长盛衰，不仅可以产生单纯的虚或实的病理变化，而且在某些长期的、复杂的疾病中，往往又多见虚实错杂的病理反映。

　　1> 这是由于疾病失治或治疗不当，以致病邪久留，损伤人体正气;

　　2> 或因正气不足，无力驱邪外出;

　　3> 或正虚，而内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞。

　　以上种种因素，均足以导致疾病的由实转虚或因虚致实的转化，同时也足以导致疾病的正虚邪实、正衰邪恋等虚实夹杂的错综复杂的病理变化。

　　4. 病机的或实或虚，在临床上均有一定的征象可循。但必须指出，临床上的征象，仅仅是疾病的现象，

　　在一般情况下，即是现象与本质相一致的情况下，可以反映病机的虚或实;

　　在特殊情况下，即疾病的现象与本质不完全一致的情况下，在临床上往往会出现与疾病本质不符的许多假象，这些假象是不能反映病机的虚或实的

　　①真实假虚中假象的出现，常常是由于实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达所致;“大实有赢状”的真实假虚。

　　②真虚假实中假象的出现，常常是由于脏腑的气血不足，运化无力所致。“至虚有盛候”的真虚假实

　　5. 邪正盛衰与疾病转归

　　因此，疾病的转归，实质上取决于邪正的消长盛衰：正胜邪退，疾病趋向于好转和全愈;邪胜正衰，则疾病趋向于恶化，甚则导致死亡。

　　① 正胜邪退 是在许多疾病中最常见的一种转归。

　　这是由于：或因患者的正气比较充盛，抗御病邪的能力较强，或因及时地得到正确的治疗，则邪气难以进一步发展，进而促使病邪对机体的作用消失或终止，机体的脏腑、经络等组织的病理性损害逐渐得到修复，精、气、血、津液等的耗伤也逐渐得到恢复，机体的阴阳两个方面在新的基础上又获得了新的相对平衡，疾病即告全愈。

　　例如，由六淫所致的外感疾病，邪气从皮毛或口鼻侵入人体，若机体正气不虚，抗御病邪的能力较强，则不仅能延缓病情的进一进发展，使病变局限在肌表或经络，而且可在机体正气抗御病邪的作用下，驱邪外出，一经发汗解表，则邪去而营卫和调，疾病全愈。

　　② 邪胜正衰 邪胜正衰，是在邪正消长盛衰发展过程中，疾病向恶化甚至死亡方面转归的一种结局。

　　这是由于：机体的正气虚弱，或由于邪气的炽盛，机体抗御病邪的能力日趋低下，不能制止邪气的致病作用及其进一步的发展，机体受到的病理性损害日趋严重，则病情因而趋向恶化和加剧。若正气衰竭，邪气独盛，气血、脏腑、经络等生理功能衰惫，阴阳离决，则机体的生命活动亦告终止而死亡。

　　例如，在外感热病过程中，“亡阴”、“亡阳”等证候的出现，即是正不敌邪，邪胜正衰的典型表现。

　　此外，在邪正消长盛衰的过程中，若邪正双方的力量对比势均力敌，出现邪正相持或正虚邪恋，邪去而正气不复等情况，则常常是许多疾病由急性转为慢性，或留下某些后遗症， 或慢性病持久不愈的主要原因之一。

　　5. 阴阳失调

　　阴阳失调，①即是阴阳消长失去平衡协调的简称。

　　②是指机体在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，从而形成阴阳偏胜、偏衰，或阴不制阳、阳不制阴的病理状态。

　　③同时，阴阳失调又是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失调，以及表里出入、上下升降等气机失常的概括。

　　④所以，阴阳失调又是疾病发生、发展的内在根据。

　　由于六淫、七情、饮食劳倦等各种致病因素作用于人体，必须通过机体内部的阴阳失调才能形成疾病。

　　⑤因而，在中医学的病机理论中，阴阳的消长失去协调平衡，是对人体各种功能性和器质性病变的高度概括。

　　阴与阳两者之间相互制约、相互转化，既对立又统一，维持着动态的平衡，这是进行正常生命活动的基本条件，

　　1. 阴阳失调的病理变化，甚为复杂，但其主要表现，不外①阴阳的偏胜、②阴阳的偏衰、③阴阳的互损、④阴阳的格拒，及⑤阴阳的亡失等几方面。兹分述如下：

　　2. 阴阳偏胜

　　阴或阳的偏胜，主要是指“邪气盛则实”的实证。

　　病邪侵入人体，必从其类。即阳邪侵入人体，可形成阳偏胜;阴邪侵入人体，形成阴偏胜。

　　“阳胜则热，阴胜则寒”，明确地指出了阳偏胜和阴偏胜病机的临床表现特点。

　　“阳胜则阴病，阴胜则阳病”，这是指出了阳偏胜或阴偏胜的必然发展趋势。

　　①阳偏胜

　　概 念： 阳偏胜，即是阳盛，是指机体在疾病过程中，所出现的一种阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩的病理状态

　　病机特点： 多表现为阳盛而阴未虚的实热证。

　　形成原因： 多由于感受温热阳邪，或虽感受阴邪，但从阳化热，也可由于情志内伤，五志过极而化火;或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。

　　具体表现： 由于阳是以热、动、燥为其特点，阳偏胜，即出现热象。

　　“阳胜则热”，如壮热、面红、目赤等等，即是阳偏胜的具体表现。

　　主要病机：“阳盛则外热”，是指外邪客于体表，则卫外之阳气充盛于肌表与邪气抗争，引起“腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越”的发热症状。

　　转 归：“阳胜则阴病”，即阳盛则阴虚。

　　但从病机上必须区分阴的相对虚和绝对虚两类。邪客于阳而致阳盛，此时由于阴的相对不足，从而出现实热证。

　　如果由于阳盛而耗伤机体的阴液，此时阴由相对的不足转而成为绝对的虚亏，这就从实热证转化为虚热证或实热兼阴亏证。

　　②阴偏胜

　　概 念： 阴偏胜，即是阴盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。

　　病机特点: 其病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。

　　形成原因： 阴偏胜多由感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒滞中阻，阳不制阴而致阴寒内盛。

　　具体表现： 阴是以寒、静、湿为其特点，阴偏胜，就出现寒象。

　　“阴胜则寒”， “阴盛生内寒”如形寒、肢冷、舌淡等，即是阴偏胜的具体表现。

　　主要病机：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。”说明了阴寒内盛的主要病机。

　　转 归：“阴胜则阳病”，即阴盛则阳虚。从病机理论来说，虽然也可区分为阳的相对不足和绝对的虚损，

　　但是，由于阳主动而易耗散，而且阴寒内盛多因素体阳虚，阳不制阴所致。

　　所以，实际上在阴偏盛时，多同时伴有程度不同的阳气不足，难以明确区分阳的相对不足和绝对损伤。

　　8. 阴阳偏衰

　　阴或阳的偏衰，是指“精气夺则虚”的虚证。这里所说的“精气夺”，实质上是包括了

　　①机体的精、气、血、律液等基本物质的不足及②其生理功能的减退，③同时也包括了脏腑、经络等生理功能的减退和失调。

　　如果由于某种原因，出现阴或阳的某一方面物质减少或功能减退时，必然不能制约对方而引起对方的相对亢盛，形成“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”(虚寒)、“阴虚则阳亢”、“阴虚则热”(虚热)的病理现象。

　　①阳偏衰

　　概念：阳偏衰，即是阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，热量不足的病理状态。

　　病机特点：多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。

　　形成原因：多由于先天禀赋不足，或后天饮食失养和劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。

　　* 阳气不足，一般以脾肾之阳虚为主，其中尤以肾阳为诸阳之本，所以，肾阳虚衰(命门之火不足)在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位。

　　主要病机：由于阳气的虚衰，阳虚则不能制阴，阳气的温煦功能减弱，经络、脏腑等组织器官的某些功能活动也因之而减退，血和津液的运行迟缓，水液不化而阴寒内盛，这就是阳虚则寒的主要机理。

　　病理表现：阳虚则寒，虽也可见到面色光白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象，但还有喜静踡卧、小便清长、下利清谷等虚象。

　　所以，阳虚则寒与阴胜则寒，不仅在病机上有区别，而且在临床表现方面也有不同：前者是虚而有寒;后者是以寒为主，虚象不明显。

　　②阴偏衰

　　概念：阴偏衰，即是阴虚，是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。

　　病机特点：多表现为阴液不足及滋养、宁静功能减退，以及阳气相对偏盛的虚热证。

　　形成原因：多由于阳邪伤阴，或因五志过极，化火伤阴，或因久病耗伤阴液所致。

　　* 阴液不足，一般以肝肾之阴为主，其中尤以肾阴为诸阴之本，所以，肾阴不足在阴偏衰的病机中占有极其重要的地位。

　　主要病机：由于阴液不足，不能制约阳气，从而形成阴虚内热、阴虚火旺和阴虚阳亢等多种表现。

　　病理表现：如五心烦热、骨蒸潮热、面红升火、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔，脉细数无力等，即是阴虚则热的表现。

　　阴虚则热与阳胜则热的病机不同，其临床表现也有所区别：前者是虚而有热;后者是以热为主，虚象并不明显。

　　9. 阴阳互损

　　阴阳互损，是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。

　　在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳;在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为阳损及阴。

　　由于肾藏精气，内寓真阴真阳，为全身阳气阴液之根本，

　　因此，无论阴虚或阳虚，多在损及肾脏阴阳及肾本身阴阳失调的情况下，才易于发生阳损及阴或阴损及阳的阴阳互损的病理变化。

　　①阴损及阳

　　概念： 系指由于阴液亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。

　　例如： 临床上常见的肝阳上亢一证，

　　病机： 主要为水不涵木的阴虚阳亢，

　　转归： 但病情发展，亦可进一步 损耗肾脏精气，损及肾阳，继而出现畏寒、肢冷、面色光白，脉沉弱等阳虚症状，转化为阴损及阳的阴阳两虚证。

　　②阳损及阴

　　概念： 系指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，累及阴液的生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。

　　例如： 临床上常见的水肿一证，

　　病机： 主要为阳气不足，气化失司，水液代谢障碍，津液停聚而水湿内生，溢于肌肤所致。

　　转归： 但其病变发展，则又可因阴无阳生而日益亏耗，而见日益消瘦，烦躁升火，甚则瘈疯等阴虚症状，转化为阳损及阴的阴阳两虚证。

　　10. 阴阳亡失

　　阴阳的亡失，包括亡阴和亡阳两类。是指机体的阴液或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。

　　①亡阳

　　概念：亡阳，是指机体的阳气发生突然性脱失,而致全身机能突然严重衰竭的一种病理状态。

　　成因：多由于邪盛，正不敌邪，阳气突然脱失所致。也可由于素体阳虚，正气不足，疲劳过度等多种原因，

　　或过用汗法，汗出过多，阳随阴泄，阳气外脱所致。

　　慢性消耗性疾病的亡阳，多由于阳气的严重耗散，虚阳外越所致。

　　表现：“阳者，卫外而为固也。”故阳气暴脱多见大汗淋漓，肌肤手足逆冷，踡卧，神疲，脉微欲绝等危重证候。

　　②亡阴

　　概念：亡阴，是指由于机体阴液发生突然性的大量消耗或丢失，而致全身机 能严重衰竭的一种病理状态。

　　成因：一般地说，亡阴都由于热邪炽盛，或邪热久留、大量煎灼阴液 所致。也可由于其他因素大量耗损阴液而致亡阴。

　　表现：“阴者，藏精而起 亟也。”故亡阴时多见喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱的危重证候。

　　亡阴和亡阳，在病机和临床征象等方面，虽然有所不同，但由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系，阴亡，则阳无所依附而散越;阳亡，则阴无以化生而耗渴。故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可继而出现亡阴，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动终止而死亡。