2014年中医执业医师：中医基础理论7

　　11. 阴阳格拒

　　阴阳格拒，是阴阳失调中比较特殊的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。

　　形成 阴阳相互格拒的机理，主要是由于某些原因引起阴或阳的一方偏盛至极，因而壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒等复杂的病理现象。

　　①阴盛格阳

　　概念：阴盛格阳，又称格阳，系指阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，使阴阳之气不相顺接，相互格拒的一种病理状态。

　　病机：阴寒内盛是疾病的本质，但由于格阳于外，

　　表现：在临床上出现面红、烦热、口渴、脉大等假热之象，故称其为真寒假热之证。

　　②阳盛格阴

　　概念：阳盛格阴，又称格阴，系指邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体而格阴于外的一种病理状态，

　　病机：阳盛于内是疾病的本质，但由于格阴于外，

　　表现：在临床上出现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象，故称为真热假寒之证。

　　“阳气太盛，不得相荣也。不相荣者，不相入也，既不相入，则格阴于外，故曰阳 盛格阴也。”

　　综上所述，在阴阳的偏胜和倔衰之间，亡阴和亡阳之间，都存在着内在的密切联系。也就是说，阴阳失调的各种病机，并不是固定不变的，而是随着病情的进退和邪正盛衰等情况的变化而变化的。

　　12. 气血失常

　　气血失常，概括了气和血的不足及其各自生理功能的异常，以及气和血互根互用的功能失常等病理变化。

　　人体的气和血流行于全身，是脏腑、经络等一切组织器官进行生理活动的物质基础。

　　如果气血失常，必然会影响及机体的各种生理功能，而导致疾病的发生， “血气不和，百病乃变化而生。”

　　但是，气和血又是脏腑功能活动的产物，因此，脏腑发生病变，不但可引起本脏腑的气血失常，而且也影响及全身的气血，从而引起气或血的病理变化。所以，气血失常的病机，同邪正盛衰、阴阳失调一样，不仅是脏腑、经络等各种病变机理的基础，而且也是分析研究各种临床疾病病机的基础。

　　13. 气的失常

　　气的失常包括：由于气的生化不足或耗散太过而致气的不足、气的某些功能减退、气的运动失常等。

　　前两者多表现为气虚，后者则为气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等气机失调病理变化。

　　14. 气虚

　　概 念：气虚，系指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。

　　形成原因：主要由于先天禀赋不足，或后天失养，或肺脾肾的功能失调而致气的生成不足。也可因劳倦内伤，久病不复等而致。

　　病理表现：如精神萎顿，倦怠，四肢无力，眩晕，自汗，易于感冒等，都是气虚的具体表现。

　　* 由于气和血、津液的关系极为密切，在气虚的情况下，必然影响血和津液，导致血和津液的生成不足，运行迟缓，或无故流失，从而引起血和 津液的多种病变。

　　15. 气机失调

　　气机失调，是指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病理变化。

　　气的升降出入运动正常的具体体现：肺的呼吸和宣发肃降，脾的升清和胃的降浊，心肾的阴阳相交、水火既济(心火下降，肾水上升)，以及肝主升和肺主降等

　　气的升降出入异常，则能影响脏腑、经络、气血、阴阳等各方面功能的协调平衡。若气机失调，可涉及五脏六腑、表里内外、四肢九窍等各方面的多种病变。

　　*气机失调可概括为：气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等。兹分述如下：

　　(1)气滞 (气的流通障碍)

　　概 念：气滞，即气机郁滞不畅。

　　形成原因：主要由于情志内郁，或痰、湿、食积、瘀血等阻滞，影响气的流通，形成局部或全身的气机不畅或阻滞，从而导致某些脏腑、经络的功能障碍。 病理表现：气滞于某一局部，可以出现胀满、疼痛，甚则引起血瘀、水停，形成瘀血、痰饮等病理产物。由于肝升肺降、脾升胃降，在调整全身气机中起

　　着极其重要的作用，因此，气滞不仅能见肺气壅滞、肝郁气滞，或脾胃气滞，而且，肺、肝、脾、胃等脏腑功能的障碍也能形成气滞。

　　(2)气逆(气的上升运动过强或下降运动不及)

　　概 念：气逆，为气机升降失常，脏腑之气逆上的病理状态。

　　形成原因：多由情志所伤，或因饮食寒温不适，或因痰浊壅阻等所致。气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。

　　病理表现：在肺，则肺失肃降，肺气上逆，发为咳逆上气。

　　在胃，则胃失和降，胃气上逆，发为恶心、呕吐、暖气、呃逆。

　　在肝，则肝气上逆，发为头痛头胀，面红目赤而易怒。由于肝为刚脏，主动主升，而又为藏血之脏，因此，在肝气上逆时，甚则可导致血随气逆，或为咯血、吐血，或壅遏清窍而致昏厥。“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。

　　* 一般，气逆于上，以实为主。但也有因虚而气上逆者，以下是因虚而气逆的病机：

　　如肺虚而失肃降或肾不纳气，都可导致肺气上逆;胃虚失降也能导致胃气上逆。

　　(3)气陷(气的上升力量不足或下降力量过强)

　　概 念：气陷，是气虚病机的一种，以气的无力升举为主要特征的一种病理状态。

　　病理表现：机体内脏位置的相对恒定，全赖于气的正常升降出入运动。所以，在气虚而升举力量减弱的情况下，就会引起某些内脏的下垂，如胃下垂、肾下

　　垂、子宫脱垂等。由于“人受气于谷”，气生化于脾，脾主升，而脾胃又为气血生化之源，所以在脾胃气虚时，更易导致气陷，故气陷常称为中气(即脾胃之气的合称)下陷，还可伴见腰腹胀满重坠，便意频频，以及短气乏力，语声低微，脉弱无力等症。

　　(4)气闭(气的外出受阻)和气脱(气不内守而外脱)

　　气闭和气脱，都是以气的出入异常为主的病理状态，其临床表现多为厥、脱等重证。

　　概 念：气闭，多由于浊邪外阻，或因气郁之极，甚至气的外出亦为所阻，从而出现突然闭厥的病理状态。

　　病理表现：例如，①触冒秽浊之气所致的闭厥，②外感热病过程中的热盛闭厥，③突然精神创伤所致的昏厥等等，其病机都属于气的外出受阻而致气闭。

　　概 念：气脱，多由于正不敌邪，或正气的持续衰弱，以致气不内守而外脱，或因大出血、大汗等气随血脱或气随津脱而致气脱，而出现功能突然衰竭的病理状态。气脱实际上是各种虚脱病变的主要病机。

　　16. 血的失常

　　血的失常，包括①(血虚)血液的生成不足或因出血、久病等耗损血液太过，或血的濡养功能减弱而致血虚 ;

　　②(血热)由于血热而导致血行加速;

　　③(血瘀)血的循行迟缓而导致血瘀等病理变化。兹分述如下：

　　①血虚

　　概 念：血虚，是指血液不足或血的濡养功能减退的病理状态。

　　形成原因：1> 失血过多，新血不及生成补充;

　　2> 或因脾胃虚弱，饮食营养不足，化生血液的功能减弱或化源不足，而致血液化生障碍;

　　3> 或因久病不愈，慢性消耗等因素而致营血暗耗等，均可导致血虚。

　　病理表现：全身各脏腑、经络等组织器官，都依赖于血的濡养，因而，在血虚时，就会出现全身或局部的失荣失养，功能活动逐渐衰退等虚弱的证候。

　　如面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔仲，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等征象。

　　②血瘀

　　概 念: 血瘀，是指血液的循行迟缓和不流畅的病理状态。

　　形成原因：气滞而致血行受阻，或气虚而血运迟缓，或痰浊阻于脉络，或寒邪入血，血寒而凝，或邪热入血，煎熬血液等等，均足以形成血瘀，甚则血液瘀结而成瘀血。所以，瘀血是血瘀的病理产物，而在瘀血形成之后，又可阻于脉络，而成为形成血瘀的一种原因。

　　病理表现：血瘀而阻滞在脏腑、经络等某一局部时，则发为疼痛，痛有定处，得寒温而不减，甚则可形成肿块，称之为癥。

　　同时，可伴见面目黧黑，肌肤甲错，唇舌紫暗以及瘀斑、红缕等血行迟缓和血液瘀滞的征象。

　　* 血瘀反过来又可加剧气机的阻滞，从而形成气滞导致血瘀、血瘀导致气滞的恶性循环。

　　③血热

　　概 念：血热，是指血分有热，血行加速的病理状态。

　　形成原因：血热多由于邪热入血所致，也可由于情志郁结，五志过极化火而导致血热。

　　病理表现：由于血得温则行，故在血热的情况下，血液运行就加速，甚则灼伤脉络，迫血妄行。邪热又可煎熬血和律液。

　　所以，血热的临床表现，以既有热象，又有耗血、动血及伤阴为其特征。

　　17. 气和血互根互用的功能失调

　　气对于血，具有推动、温煦、化生、统摄的作用;血对于气，则具有濡养和运载等作用。

　　故气的虚衰和升降出入异常，必然影响及血。如：气虚则血无以生化，血必因之而虚少;

　　气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血必因之而凝滞;

　　气虚而统摄功能减弱，则血必因之外逸而出血;

　　气滞则血必因之而瘀阻;

　　气机逆乱，血必随气上逆或下陷，甚则上为吐衄，下为使血、崩漏。

　　同样，在血的虚衰和血的运行失常时，也必然影响及气。如：血虚，则气亦随之而衰少;

　　血瘀，则气亦随之而郁滞;

　　血脱，则气无所依而随血脱逸，

　　临床上气血相互为用的功能失调，主要有气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等几方面：

　　①气滞血瘀 气滞和血瘀，常同时存在。

　　形成原因：1> 由于气的运行不畅，导致血运的障碍，而形成气滞血瘀，

　　2> 也可由于闪挫外伤等因素，而致气滞和血瘀同时形成，

　　3> 在一般情况下，肝主疏泄而藏血，肝的疏泄在气机调畅中起着关键的作用，因而气滞血瘀多与肝的生理功能异常密切相关。

　　4> 其次，由于心主血脉而行血，故在心的生理功能失调时，则多先发生血瘀而后导致气滞。

　　病理表现：气滞血瘀，在临床上多见胀满疼痛，瘀斑及积聚癥瘕等病症。

　　②气不摄血 是指因气的不足，因摄血液的生理功能减弱，血不循经，逸出脉外，而导致咯血、吐血、衄血、发斑、便血、尿血、崩漏等各种出血的病理状态。

　　其中，因中气不足，气虚下陷而导致血从下逸，则可见崩漏、便血、尿血等病症。

　　③气随血脱 气随血脱，是指在大量出血的同时，气也随着血液的流失而散脱，从而形成气血两虚或气血并脱的病理状态。

　　形成原因：常由外伤失血，或妇女崩中，产后大出血等因素所致。

　　病理表现：血为气之载体，血脱，则气失去依附，故气亦随之散脱而亡失。

　　④气血两虚 气血两虚，即气虚和血虚同时存在的病理状态。

　　形成原因：1> 多因久病消耗，气血两伤所致;

　　2> 或先有失血，气随血耗;

　　3> 或先因气虚，血的生化无源而日渐衰少，从而形成气血两虚。

　　病理表现：在临床上，可同时见到面色淡白或萎黄，少气懒言，疲乏无力，形体瘦怯，心悸失眠，肌肤干燥，肢体麻木等气血不足之症。

　　⑤气血不荣经脉 气血不荣经脉，是指因气血虚衰或气血失和，以致气血相互为用的功能减退，对经脉、筋肉、皮肤的涵养作用减弱，从而产生肢体筋肉等运动失常或感觉异常的病理状态。

　　病理表现：如肢体麻木或运动不便，甚则不用;肌肤干燥、瘙痒、欠温，甚则肌肤甲错等，都是气血不荣经脉的具体表现。

　　18. 津液代谢失常的概念

　　津液的代谢，实质上即是津液的不断生成、不断输布和不断排泄的过程。

　　津液的代谢失常，也就是津液的输布失常，津液的生成和排泄之间失去平衡，从而出现津液的生成不足、耗散和排泄过多，以致体内的津液不足;

　　或是输布失常、排泄障碍，以致津液在体内的环流缓慢，形成水液滞留、停积、泛滥等病理变化。

　　19.津液代谢的内容

　　津液的代谢，是一个复杂的生理过程。由于多个脏腑的多种生理功能的相互协调，才能维持正常的代谢平衡。

　　简要地说：津液的生成、输布和排泄，离不开气的升降出入运动和气的气化功能。

　　气的升降出入运动正常，津液的升降出入才能维持正常的平衡;

　　气的气化功能健旺，津液才能正常地生成、输布和排泄。

　　所以，气的运动和气化功能，实际上调节着全身的津液代谢。

　　从有关脏腑的生理功能来说：津液的生成，离不开脾胃的运化;

　　津液的输布和排泄，离不开脾的散精、肺的宣发和肃降、肝的疏泄、肾和膀胱的蒸腾气化，以及三焦的通调。

　　这些脏腑生理功能的相互配合，构成了津液代谢的调节机制，维持着津液的生成、输布和排泄之间的协调平衡。

　　因此，如果气的升降出入运动失去平衡，气化功能失常，或是肺、脾、肾等有关脏腑和有关生理功能中，任何一脏或任何一种生理功能的异常，均能导致津液的代谢失常，形成体内的津液不足，或是津液在体内的滞留，从而内生水湿或痰饮。兹分述于后：

　　20. 津液不足

　　概 念：津液不足，是指津液在数量上的亏少，进而导致内则脏腑，外而孔窍、皮毛，失其濡润滋养作用，因之产生一系列干燥失润的病理状态。

　　形成原因：多由燥热之邪或五志之火，或发热、多汗、吐泻、多尿、失血，或过用误用辛燥之剂等引起津液耗伤所致。

　　病理表现：津和液，在性状、分布部位、生理功能等方面均有所不同，因而津液不足的病机及临床表现，也存在着一定的差异。

　　津较清稀，流动性较大，内则充盈血脉，润泽脏腑，外则达于皮毛和孔窍，易于耗散，也易于补充。

　　如炎夏而多汗，或因高热而口渴引饮;

　　气候干燥季节，常见口、鼻、皮肤干燥;大吐、大泻、多尿时所出现的目陷、螺瘪，甚则转筋等，均属于伤津为主的临床表现。

　　液较稠厚，流动性较小，是以濡养脏腑，充养骨髓、脑髓、脊髓滑，利关节为主，一般不易损耗，一旦亏损则亦不易迅速补充。

　　如热病后期或久病伤阴，所见到的舌光红无苔或少苔，唇舌干燥而不引饮，形瘦肉脱，肌肤毛发枯槁，甚则肉闰，手足震颤蠕动等，均属于阴液枯涸以及动风的临床表现。

　　但须指出，伤津和脱液，在病机和临床表现方面虽然有所区别，但津和液本为一体，二者之间在生理上互生互用，在病理上也互有影响，

　　一般说来，伤津时并不一定兼有伤阴脱液;而在脱液时，则必兼有伤津。故说津伤乃伤阴脱液之渐;液脱乃津液干涸之甚。