第四节 奇恒之腑

　　一、脑

　　脑居于颅腔之中，由髓汇集而成，故名“髓海”。

　　主要生理机能

　　1.主宰生命活动

　　脑为元神之府，是生命的枢机，能主宰人体的生命活动。

　　2.主司精神活动

　　（1）脑主人的意识、思维、记忆、情志等精神活动。

　　（2）脑主精神活动的机能正常，则精神饱满、意识清楚、思维灵敏、记忆力强、语言清晰、情志正常。如果脑主精神活动的机能失常，就会出现思维、记忆、语言，以及情志等方面的异常。

　　3.主司感觉和运动

　　（1）眼、耳、口、鼻、舌等五脏外窍，皆位于头面，与脑相通。人的视觉、听觉、味觉、嗅觉等感觉，皆与脑有密切关系。

　　脑主元神，神能驭气，散动觉之气于筋而达百节，令之运动，故脑能统领肢体运动。

　　（2）脑髓充盈，主感觉和运动的机能正常，则视物精明、听力正常、味觉嗅觉灵敏、感觉无碍、运动如常且轻劲多力。如果脑髓不足，或者脑部的其它病变，使脑的主感觉和运动的机能失常，都会出现视物不明，听觉失聪，味觉、嗅觉不灵，感觉障碍，运动不能，倦怠乏力。

　　二、女子胞

　　（一）位置及形态

　　（二）主要生理机能

　　1.主持月经

　　月经，是女子生殖细胞发育成熟后周期性子宫出血的生理现象。月经的产生，是脏腑、经脉、气血及天癸作用于胞宫的结果。胞宫的形态与机能正常与否直接影响着月经的来潮。

　　2.孕育胎儿

　　胞宫是女性孕育胎儿的器官。受孕之后，月经停止来潮，脏腑经络血气皆下注于冲任，到达胞宫以养胎，培育胎儿以至成熟分娩。

　　第五节 脏腑之间的关系

　　一、脏与脏之间的关系

　　（一）心与肺

　　主要表现在血液运行和呼吸吐纳之间的协同调节关系。

　　1.生理上

　　心主一身之血，心气推动血行，是肺朝百脉的基础，使肺能进行呼吸吐纳，维持肺主气功能的正常进行；肺主一身之气，肺气能够辅助心气推动血行。肺朝百脉，助心行血，是血液正常运行的必要条件。心肺两脏相互协调，保证了气血的正常运行，维持着各脏腑组织器官的新陈代谢。

　　连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节，是积于胸中的宗气。

　　2.病理上

　　心气不足或心阳不振，使血行不畅，可致肺失宣降，影响肺的呼吸功能，出现胸闷、咳嗽、气喘等症状。

　　肺气虚弱，行血无力，或肺失宣降，肺气壅塞，也可影响心的行血功能，容易导致心血瘀阻，出现心胸闷痛、唇舌青紫、心悸等症状。

　　（二）心与脾

　　主要表现在血液生成方面的相互为用和血液运行方面的相互协同。

　　1.在血液生成方面

　　（1）生理上

　　心主一身之血，心气推动血行，供养脾脏，脾得滋养则能健运，化生血液的功能也就旺盛；脾主运化，化生水谷精微，并将水谷精微上输于心肺，化生为血。所以脾气健运，则血液化生有源，以保证心血充盈。

　　（2）病理上

　　心和脾的病变，常常相互影响，形成心脾两虚之证。

　　2.在血液的运行方面

　　（1）生理上

　　血液在脉中正常运行，既有赖于心气的推动，以维持通畅而不迟缓、瘀滞，又依靠脾气的统摄，以保证血行脉中而不逸出脉外。

　　（2）病理上

　　或见气虚血瘀的证候，或见气虚出血的证候。

　　（三）心与肝

　　主要表现在行血与藏血和精神调节两个方面。

　　1.在血液运行方面

　　（1）生理上

　　心血充盈，心气旺盛，则血行正常，肝有所藏；肝血充足，肝气疏泄有度，能随人体生理需求进行血量调节，也有利于心行血功能的正常运行。

　　（2）病理上

　　心血虚和肝血虚常常相互影响，形成心肝血虚之证；

　　心血瘀阻可累及肝，肝血瘀阻可累及心，最终导致心肝血瘀的病理变化。

　　2.在精神调节方面

　　（1）生理上

　　心血充盈，心神健旺，有助于肝气疏泄，情志调畅；而肝气疏泄有度，情志畅快，也有利于心神内守。所以，心肝两脏相互为用，共同维持正常的精神活动。

　　（2）病理上

　　心神不安与肝气郁结，心火亢盛和肝火亢逆，可相互影响、同时并存，形成以心烦、失眠、急躁易怒为主症的心肝火旺证。

　　（四）心与肾

　　1.生理上

　　主要表现为“心肾相交”。其机理，主要从以下三个方面来阐发：

　　（1）水火既济：心火必须下降于肾，使肾水不寒；肾水必须上济于心，使心火不亢。通过心与肾之间的水火升降互济，维持了两脏之间生理功能的协调平衡。

　　（2）精神互用：心藏神，肾藏精。精能化气生神，为气、神之源；神能控精驭气，为精、气之主。所以积精可以全神，神清可以控精。

　　（3）君相安位：心为君火，为一身之主宰；肾为相火，系阳气之根，为神明之基础。心阳与肾阳可相互资助。君火相火，各安其位，则心肾上下交济。

　　2.病理上

　　心肾不交，主要表现为：①水不济火，肾阴虚于下而心火亢于上的阴虚火旺；②肾阳虚与心阳虚互为因果、相互影响的心肾阳虚、水湿泛滥；③肾精不足与心神失调相互影响的精亏神逸。

　　（五）肺与脾

　　主要体现在气的生成和水液代谢两个方面。

　　1.在气的生成方面

　　（1）生理上

　　肺吸入的自然界清气和脾化生水谷之精所化的谷气，在肺中相结合而生成宗气。

　　脾所化生的谷精、谷气与津液有赖于肺气的宣降运动而输布全身。而肺维持其生理活动所需要的谷精、谷气与津液，又依靠脾气运化水谷的作用以生成。

　　（2）病理上

　　肺气虚和脾气虚常常相互影响，形成肺脾气虚证。

　　2.在水液代谢方面

　　（1）生理上

　　肺气宣降以行水，有助于脾的运化水液功能；而脾气运化水液，散精于肺，又是肺主行水的前提。所以，肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。

　　（2）病理上

　　脾失健运，水液不化，聚而生痰成饮，影响及肺，可致肺失宣降；肺失宣降，行水功能失常，又可导致水湿困脾。

　　（六）肺与肝

　　主要体现在人体气机升降的调节方面。

　　1.生理上

　　肝气疏泄，升发条达，有利于肺气的肃降；肺气充足，肃降正常，又有利于肝气的升发。肝升与肺降，既相互制约，又相互为用。两者协调平衡，对全身气机的调畅、气血的调和，起着重要的调节作用，古人称为“龙虎回环”。

　　2.病理上

　　肝肺病变可相互影响。如肝火犯肺证等。

　　（七）肺与肾

　　主要体现在水液代谢、呼吸运动及阴阳互资三个方面。

　　1.在水液代谢方面

　　（1）生理上

　　肺气宣肃而行水的功能，有赖于肾气及肾阴肾阳的促进；肾气所蒸化及升降的水液，也有赖于肺气的肃降作用使之下归于肾或膀胱。肺肾之气的协同作用，保证了体内水液输布与排泄的正常。

　　（2）病理上

　　肺气失于宣降，行水功能失常，可影响肾主水之功能；而肾气主司和调节水液代谢的功能失常，水液内停，又可上泛射肺，使肺气失于宣降。

　　2.在呼吸运动方面

　　（1）生理上

　　在人体呼吸运动中，肺气肃降，有利于肾的纳气；肾精肾气充足，摄纳有力，也有利于肺气的肃降。

　　（2）病理上

　　肺气虚与肾气虚往往相互影响，出现肾不纳气的病理变化。

　　3.在阴阳互资方面

　　（1）生理上

　　肺肾阴阳相互资生。

　　（2）病理上

　　形成肺肾阴虚、肺肾阳虚之证。

　　（八）肝与脾

　　主要体现在疏泄与运化的相互为用（饮食物消化）、藏血与统血的相互协调（血液运行）。

　　1.在饮食物消化方面

　　（1）生理上

　　肝主疏泄，调畅气机，通过协调脾胃升降和促进胆汁的分泌、排泄，能够助脾运化。脾胃的升降为一身气机升降的枢纽；而且脾气健运，水谷精微化生充足，气血生化有源，肝体得养而使肝气冲和条达。

　　（2）病理上

　　肝主疏泄和脾主运化功能失常，常相互影响，形成肝脾不和之证。

　　脾虚生湿化热，湿热郁蒸肝胆，胆热液泄，则可形成黄疸。

　　2.在血液运行方面

　　（1）生理上

　　脾气健旺，生血有源，统血有权，使肝有所藏而能正常调节血量；肝血充足，藏泻有度，血量得以正常调节，使脾的生理活动能得到足够的血液供养，则血液生化有源、统血有权。所以，肝脾相互协作，共同维持血液的正常运行。

　　（2）病理上

　　脾气虚弱，可致肝血不足。

　　肝不藏血与脾不统血也可以同时并见。

　　（九）肝与肾

　　主要表现在精血同源、藏泄互用以及阴阳互滋互制等三个方面。

　　1.在精血同源方面

　　（1）生理上

　　肾精和肝血之间存在着相互资生和相互转化的关系，而且精和血皆由水谷之精化生和充养，故称之为“精血同源互化”。

　　（2）病理上

　　肝血不足与肾精亏损多可相互影响，形成肝肾精血两亏的病变。

　　2.在藏泄互用方面

　　（1）生理上

　　肝气疏泄与肾气封藏，相反而相成，从而调节女子的月经来潮、排卵和男子的排精功能。

　　（2）病理上

　　肝肾藏泄失调，女子可见月经周期失常，经量过多或闭经，以及排卵障碍，男子可见阳萎、遗精、滑泄或阳强不泄等症状。

　　3.在阴阳互滋互制方面

　　（1）生理上

　　肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳，则肝阳不偏亢；肾阳资助肝阳，共同温煦肝脉，可防止肝脉寒滞。

　　（2）病理上

　　形成肝肾阴虚，肝阳上亢以及肝肾阳虚，肝脉寒滞之证。

　　正因为肝和肾之间存在着精血同源、藏泄互用，以及阴阳互滋互制等密切关系，所以有“肝肾同源”或“乙癸同源”的说法。

　　（十）脾与肾

　　主要体现在先天与后天互促互助及水液代谢两个方面。

　　1.在先天与后天相互资生、相互促进方面

　　（1）生理上

　　脾运化水谷的功能，有赖于肾气及肾阴肾阳的资助和促进，才能健旺，即所谓“先天温养、激发后天”；肾所藏先天之精及其化生的元气，也有赖于脾气运化的水谷之精及其化生的谷气的不断充养和培育，才能充盛，即所谓“后天补充、培育先天”。

　　（2）病理上

　　肾精不足与脾精不充，脾气虚弱与肾气虚亏，脾阳虚损与命门火衰，脾阴匮乏与肾阴衰少，常相互影响，互为因果。

　　2.在协同维持水液代谢的协调平衡方面

　　（1）生理上

　　脾气运化水液功能的正常发挥，必须依赖肾气的蒸化及肾阳的温煦作用的支持。肾气主司水液代谢，又必须依赖脾气及脾阳的协助。脾肾两脏相互协同，共同主司水液代谢的协调平衡。

　　（2）病理上

　　形成脾肾两虚、水湿内停之证。