1.应考虑为

　　A. 急性胆囊穿孔腹膜炎

　　B. 消化性溃疡穿孔腹膜炎

　　C. 急性阑尾穿孔腹膜炎

　　D. 重症胰腺炎并感染

　　E. 急性肠扭转

　　2.上述患者最适当的处理是

　　A. 胃肠减压，使用抗生素

　　B. 补充血容量

　　C. 穿刺引流

　　D. 急诊手术

　　E. 观察4～8小时病情不见好转再手术

　　3.如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜

　　A. 胃大部切除毕Ⅰ氏

　　B. 溃疡穿孔修补术

　　C. 胃大部切除毕Ⅱ氏

　　D. 旷置性胃大部分切除术

　　E. 胃大部切除胃空肠吻合术

　　标准答案： B,D,C

　　解　　析：1.全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失，提示腹膜炎发生，最常见的原因为消化性溃疡穿孔。患者饱餐后突然发生，由腹痛蔓延至全腹后呈持续性，应首先考虑消化性溃疡穿孔腹膜炎。

　　2.该患者治疗症状重，首选急诊手术。

　　3.毕Ⅱ式：将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。

　　58、男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。

　　1.该患者最可能的诊断为

　　A. 精索鞘膜积液

　　B. 股疝

　　C. 腹股沟直疝

　　D. 腹股沟斜疝

　　E. 先天性鞘膜积液

　　2.该患者最佳手术方式为

　　A. 疝囊高位结扎

　　B. 紧缩内环

　　C. 疝前壁修补术

　　D. 疝后壁修补术

　　E. 疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

　　3.该患者最容易出现的并发症

　　A. 逆行性嵌顿

　　B. 急性肠梗阻

　　C. 感染性休克

　　D. 嵌顿疝并绞窄性肠梗阻

　　E. 以上均不是

　　标准答案： D,E,D

　　解　　析：1.右腹股沟肿块，站立时明显，平卧后消失，可降入阴囊，可还纳，压迫内环后肿块不再出现是腹股沟斜疝典型表现。

　　2.高位结扎是修补术或成形术的基本内容之一，该患斜疝巨大，进出自如，提示内环宽大，应紧缩内环，同时行疝后壁修补术。

　　3.由于该患斜疝巨大，疝囊长时间降入阴囊而不还纳，易发生嵌顿，当肠壁动脉发生梗阻后则形成绞窄性肠梗阻。