41、 女性病人，入院三天，头部受伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，诊断是

　　A. 脑震荡

　　B. 脑挫裂伤

　　C. 颅内血肿

　　D. 脑干损伤

　　E. 脑供血不全

　　标准答案： a

　　解　　析：伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，逆行性遗忘，首先考虑脑震荡。

　　42、某女，40岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)，诊断可能是

　　A. 单纯性下肢静脉曲张

　　B. 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

　　C. 下肢深静脉血栓形成

　　D. 动静脉瘘

　　E. 血栓性浅静脉炎

　　标准答案： a

　　解　　析：单纯性下肢静脉曲张主要临床表现下肢静脉迂曲扩张，多见于长期站立的人。交通静脉瓣膜破坏后，足靴区肿胀和颜色加深等皮肤营养性变化。大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)(+)提示大隐静脉瓣膜功能不全，而深静脉通畅试验(Perthes试验)(-)提示深静脉通畅。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全各种症状相对较重。下肢深静脉血栓形成常伴有明显的肢体肿胀。动静脉瘘患肢皮肤温度升高。血栓性浅静脉炎为单纯性下肢静脉曲张的并发症。

　　43、 患妇，28岁，足月顺产后二周开始下床活动，觉左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，应考虑

　　A. 血栓性股静脉炎

　　B. 血栓性大隐静脉炎

　　C. 局限性股深静脉血栓形成

　　D. 左髂股静脉血栓形成

　　E. 以上均不对

　　标准答案： d

　　解　　析：产后血液处于高凝状态，下地活动突然发病多见于下肢深静脉血栓形成。左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，提示为中央型下肢深静脉血栓形成，即左髂股静脉血栓形成。

　　44、 男，40岁。汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断

　　A. 左枕顶部硬膜外血肿

　　B. 左额颞硬膜外血肿

　　C. 左额颞硬膜下血肿

　　D. 右额颞硬膜外血肿

　　E. 右额颞硬膜下血肿

　　标准答案： e

　　解　　析：进行性意识障碍，排除为硬膜外血肿。患者左枕着地，在右额颞形成对冲伤，在小脑幕切迹上牵扯刺激右侧动眼神经出现右侧瞳孔散大，应考虑右额颞硬膜下血肿。

　　45、 男，25岁。因骑跨伤4小时排尿困难来院。查：尿道口滴血，会阴青紫，皮下淤斑，在严密消毒下插入双腔导管流出正常尿液，该患者继续治疗的最佳方案

　　A. 继续留置导尿管留置2周，以后适当尿道扩张

　　B. 继续留置导尿管留置1周，以后适当尿道扩张

　　C. 手术施行尿道修补术

　　D. 耻骨上膀胱造瘘

　　E. 不留置导尿管让其自然排尿

　　标准答案： b

　　解　　析：骑跨伤常导致球部尿道损伤，患者尿道口滴血，会阴青紫，皮下淤斑，在严密消毒下插入双腔导管流出正常尿液，提示尿道轻度裂伤。治疗可继续留置导尿管留置1周，以后适当尿道扩张。

　　46、 男性，60岁，溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温38℃，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱，X线右膈升高，可能并发

　　A. 右下肺炎

　　B. 急性胆囊炎

　　C. 再穿孔

　　D. 右膈下脓肿

　　E. 急性胰腺炎

　　标准答案： d

　　解　　析：溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温升高提示并发症发生，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱，X线右膈升高，多提示并发右膈下脓肿。

　　47、 男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，哪项不符合实际情况

　　A. 呕吐量大，多发生于傍晚

　　B. 呕吐物中含有食物和胆汁

　　C. 呕吐物中有酸臭味和宿食

　　D. 有胃型和胃蠕动波

　　E. 消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒

　　标准答案： b

　　解　　析：消化性溃疡并发瘢痕性幽门梗阻临床表现：多发生于晚间或下午，呕吐物含隔餐甚至隔日宿食，呕吐量大，一次可达1000~2000ml，不含胆汁，有腐败酸臭味，体检有胃型和胃蠕动波，梗阻严重患者有消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒表现。

　　二、匹配题()

　　48、 A. 左肩放射性痛

　　B. 尿淀粉酶升高

　　C. 膈下游离气体

　　D. 腹膜后积气

　　E. 腹部外伤后直肠指检指套染血

　　1.直肠破裂( )

　　2.脾破裂( )

　　标准答案： E,A

　　解　　析：