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　　▲39、几种常见脑膜炎的脑脊液的特点

鉴别	压力mmH2O	外观	细胞数及分类	蛋白质定性	蛋白质定量g/L	葡萄糖mmol/L	氯化物mmol/L	细菌
正常	侧卧位70~180	无色透明	0~8个,多位淋巴细胞	阴性	1.15~0.45	2.5~4.5	119~129	无
化脓性脑膜炎	显著增高	混浊,脓性,可有脓块	显著增加,数千,中性粒细胞为主	++以上	显著增加	明显减少或消失	稍低	可发现致病菌
结核性脑膜炎	增高	混浊,毛玻璃样,静置后有纤细网膜形成	增加,数十或数百,早期以中性粒细胞为主,其后以淋巴细胞为主	阳性++	增加	减少	明显减少	抗酸染色可找到结核杆菌(阳性)
病毒性脑炎或脑膜炎	稍增高	清晰或微浊	增加, 数十或数百,早期以中性粒细胞增多,后期以淋巴细胞为主	阳性+	轻度增加	正常	正常	无
脑脓肿(未破裂)	增高	无色或黄色微浊	稍增加,以淋巴细胞为主	阳性+	轻度增加	正常	正常	有或无
脑肿瘤	增高	无色或黄色	正常,或稍增加,以淋巴细胞为主	+~+	轻度增加	正常	正常	无
蛛网膜下腔出血	稍增高	血性为主	增加,以红细胞为主	+~++	轻度增加	正常	正常	无

　　肝脏检查

　　40、肝功能检查包括哪些项目，

　　? 蛋白质代谢检查，如血清总蛋白和白蛋白A/球蛋白G比值测定；

　　? 胆红素代谢检查，如结合胆红素和总胆红素，尿胆原；

　　? 肝脏病常用的血清酶及同工酶检查，如丙氨酸氨基转移酶AST和天门冬氨酸氨基转移酶ALT;（反映胰腺疾病的酶是：淀粉酶）

　　? 肝纤维化常用标志物测定；

　　? 病毒性肝炎标志物检测，如乙肝五项

　　41. 低蛋白血症：血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下，称为低蛋白血症。低蛋白血症易出现腹水，A/G比值倒置（A/G<1）见于肝功能严重损害，如重度慢性肝炎，肝硬化。-P347

　　（A，白蛋白；G球蛋白；A/G：1.5:1-2.5:1）

　　42. 血氨升高是诊断肝性脑病，即肝昏迷的依据。

　　▲43 健康人及3种黄疸实验室检查鉴别表

　　（尿胆原增多见于重症肝炎）

　　44. 急性病毒性肝炎和慢性肝病时肝功能有何变化？丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸---

　　l 急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显着升高。

　　l 慢性肝病，如肝炎，肝硬化，肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少，球蛋白增加，A/G比值减低，并可随病情加重而愈见明显。慢性病毒性肝炎，转氨酶轻度上升或正常。

　　l 谷-丙转氨酶对病毒性肝炎的诊断最具意义。

　　45. “胆-酶分离”现象：指急性重症肝炎时，肝坏死严重，线粒体大量破坏，ALT，AST均升高，AST明显升高，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆-酶分离”现象。

　　肝细胞受到轻度破坏，线粒体未遭破坏，血清中ASTs漏出增加而ASTm正常。肝细胞破坏时ASTm升高，因此ASTm升高表明肝细胞坏死严重

　　46、AFP、ALP、γ-GT的临床意义

　　? AFP阴性的肝癌其阳性率达86.4%;

　　? ALP,可见于生理性增加；胆道阻塞或阻塞性黄疸时，ALP明显升高；

　　? g-GT持续升高，提示病变活动或恶化，急性肝炎 g-GT呈中等度升高；急慢性酒精性肝炎，药物性肝炎， g-GT可呈明显或中等以上升高。

　　47. 乳酸脱氢酶LDH（乳酸脱氢酶）升高意义。

　　§ 肝脏疾病，如肝硬化，阻塞性黄疸，急性肝炎和中度慢性肝炎，肝癌尤其是转移性肝癌时，LDH显着增高（LDH5增高时诊断肝细胞怪死的敏感指标）

　　§ 急性心肌梗死，

　　§ 其他疾病，如溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病等