中医执业医师考试时间马上就到来了，大家要抓住重点去复习，下面文都网校为大家整理了诊断学基础重点知识，希望对你有所帮助。

　　第四篇 实验室检查

　　血液

　　1、 血常规内容：

　　血红蛋白测定。红细胞计数。红细胞平均值测定和红细胞形态监测； 白细胞计数及其分类计数； 血小板计数。血小板平均值测定和血小板形态检测

　　▲2,血液三大系例正常值：

　　? 血红蛋白测定：男：120~160g/l; 女：110~150 g/l; 新生儿：180~190 g/l

　　红细胞计数： 男：（4.0~5.5）x10^12/L（400万~500万/mm^3） 女（3.5~5.0） x10^12/L;

　　新生儿：（6.0~7.0） x10^12/L

　　（两者临床意义基本相同，降低见于贫血，白血病等）

　　? 白细胞总数： 成人：（4~10）x10^9/L （4000~10000）/mm^3; 儿童：（5~12） x10^9/L

　　新生儿：（15~20） x10^9/L （伤寒病不引起白细胞总数增多）

　　白细胞分类计数：N中性粒细胞0.51~0.75（中性杆状核0.01~0.05,中性分叶核0.50~0.70）； E嗜酸性粒细胞 0.005~0.05; B嗜碱性粒细胞0~0.01; L淋巴细胞0.20~0.40; M单核细胞 0.03~0.08

　　? 血小板计数 PC/Plt : （100~300）x10^9/L （生成障碍见于急性白血病）； 血小板平均容积MPV :7~11fl（减低见于白血病）；

　　血小板分布宽度：15%~17%; 血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%（降低见于急性白血病）；

　　3 绝对性红细胞增多 病理性：慢阻肺；慢性肺心病；发绀型先天性心脏病；肝细胞癌；肾癌等；

　　生理性：新生儿，高山居民，重体力劳动者

　　相对性红细胞增多 血浆容量减少，血液浓缩

　　4.碱性点彩红细胞的出现提示红细胞再生加速且紊乱，见于增生性贫血，骨纤维化，铅中毒等

　　▲5. 中性粒细胞增减意义

　　A.中性粒细胞增多：

　　㈠。生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）

　　㈡。病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。

　　⑴反应性增多（增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞）

　　§ 急性感染或炎性（常见原因，而化脓性感染为最常见原因）

　　§ 广泛组织损伤或坏死

　　§ 急性大出血。溶血（白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标）

　　§ 急性中毒，如有机磷农药中毒

　　§ 恶性肿瘤，如胃癌，肝癌等

　　§ 其他，如器官移植排拆

　　⑵异常增生性增多：造血干细胞疾病，造血干细胞大量增生，增多的主要是病理性粒细胞

　　①。粒细胞白血病：急性。慢性

　　②。骨髓增殖性疾病：真性RBC（红细胞）增多症，原发性PLT（血小板）增多症，骨髓纤维化症

　　B.中性粒细胞减少

　　? 某些感染，如最常见的病毒感染，或见于伤寒；

　　? 某些血液病，如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等

　　? 药物或理化因素等，如服用抗甲状腺药物；

　　? 自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮；

　　? 脾功能亢进等

　　6,。中性粒细胞形态异常：中性粒细胞的中毒性改变，棒状小体（棒状小体作为急性白血病诊断标志）

　　中性粒细胞中毒性（病理形态）改变见于：大小不均，空泡形成，中毒颗粒，核变性

　　7、中性粒细胞核左移，核右移

　　§ 中性粒细胞核左移： 周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过0.06）（见于感染，大出血，大面积烧伤，大手术，恶性肿瘤等，特别是急性化脓性感染）

　　§ 中性粒细胞核右移： 正常人血中的中性粒细胞以3叶为主，若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多，大部分为4~5叶或更多（以至15叶），则称为核右移。 常见于巨幼细胞贫血，恶性贫血，预后不良。

　　再生性左移：核左移伴白细胞总数增高。表示机体反应性强，骨髓造血旺盛。核左移程度与感染轻重及机体抗感染能力密切相关

　　类白血病反应：机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的外周血象反应（类白血病能查到原发疾病，红细胞血象无明显变化，血小板正常，骨髓象变化不大，原发病好后能恢复，雨后一般良好）

　　8、E的增减意义（嗜酸性粒细胞）

　　A, 嗜酸性粒细胞增多：

　　? 变态反应性疾病： 如支气管哮喘，酸性粒细胞增多症，银屑病，过敏性支气管炎等；

　　? 寄生虫病： 如蛔虫病，肺吸虫病

　　? 某些血液病，如慢性粒细胞白血病，嗜酸性粒细胞白血病等；

　　? 其他，如恶性肿瘤，肾上腺皮质减退症

　　B, 嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒，休克，应激状态等 （伤寒病白细胞分类中最具诊断意义的改变是：嗜酸性粒细胞减少）

　　9、淋巴细胞增多见于：

　　u 感染性疾病，如麻疹，传染性单核细胞增多症，病毒性肝炎，结核病等

　　u 某些血液病，如急慢性淋巴细胞白血病

　　u 急性传染性疾病恢复期

　　淋巴细胞减少主要见于应用糖皮质激素

　　10. 异形淋巴细胞增多： 主要见于病毒感染性疾病，如传染性单核细胞增多症，病毒性肝炎，风诊，某些细菌感染，立克次体，螺旋体病等。

　　（伤寒的血象学特点有：白细胞减少；嗜酸性粒细胞减少或消失；中性粒细胞减少或消失）

　　11. 网织红细胞（Rct）计数： 成人：0.005~0.015（0.5%~1.5%），绝对值（24~84）x10^9/L; 新生儿：0.03~0.06（3%~6%） 网织红细胞减小表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血，骨髓病性贫血。

　　12.红细胞沉降率（ESR），即血沉，指一定条件下红细胞沉降的速度。 成年男性：0~15mm/h;成年女性：0~20mm/h

　　13,血沉增快意义：

　　A.生理性增快，见于妇女月经期妊娠，年老等

　　B.病理性增快：

　　① 各种炎症，如风湿热；活动性结核，

　　② 损伤及坏死，如手术后，急性心肌梗死（心绞痛时，血沉正常）

　　③ 恶性肿瘤；

　　④ 高蛋白血症，如多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化等

　　⑤ 贫血

　　（贫血时红细胞与血红蛋白下降的程度不完全平衡是出于：贫血类型的不同。）

　　14,Hct:红细胞比积PCV,又称红细胞比容Hct. 红细胞比积增加见于真性红细胞增多症和各种原因所致的血液浓缩，如脱水，大面积烧伤； 红细胞比积减小见于贫血和稀血症。

　　15红细胞平均值测定：红细胞平均体积（飞升；fl）

　　血细胞分析仪法：MCV:80~100fl; MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L（MCV为红细胞平均体积； MCH为红细胞平均血红蛋白量； MCHC为红细胞平均血红蛋白浓度）

　　16,贫血的形态学分类

　　17、血浆中有大量游离血红蛋白提示：溶血性贫血。（周围血图片中出现 幼红细胞最可能是溶血性贫血）

　　18,凝血过程分三期，在凝血的第一期中，因启动因子和参与因子的不同分外源性凝血途径和内源性凝血途径（从因子XII激活开始），第二，三期为共同途径。（血小板凝血过程中的主要作用是提供血小板第三因子）

　　19, BT,即出血时间，将皮肤毛细血管刺破后，出血自然停止所需的时间（初期出血时间）。超过9分钟为异常。 出血时间延长见于：①血小板显着减少；②毛细血管壁异常；③某些凝血因子严重缺乏。

　　20. CRT:即血块收缩试验。 CRT值：55%~77% 血块收缩不良：见于

　　A 血小板减少症；

　　B 血小板功能异常；

　　C 纤维蛋白原。凝血酶原或其他凝血因子严重减少；

　　D 原发性或继发性红细胞增多症；

　　E 浆细胞病

　　21、APTT， PT，PPP（3p）

　　l APTT:延长见于见于血浆VIII,IX,XI因子严重减少，凝血酶原严重减少，纤维蛋白原严重减少，DIC后期继发纤溶亢进。是检测肝素治疗的首选指标； APTT缩短见于血液呈高凝状态，如DIC早期，脑血栓形成或心肌梗死。

　　l PT:血浆凝血酶原时间，PT值：11~13秒。PT延长见于先/后天性凝血因子异常； PT缩短主要见于血液高凝状态。

　　l PPP（3P）。 血浆鱼精蛋白副凝试验，参考值：阴性。 PPP值阳性见于DIC的早，中期，假阳性见于恶性肿瘤，大出血，败血症，创伤，大手术，；阴性见于正常人，晚期DIC和原发性纤溶。

　　22. G/E（粒红比值）：即粒细胞系与有核红细胞的比例。G/E比值正常人约为3:1（2:1:—4:1）（红细胞的发育规律是：胞体由大到小，胞核由大到小，核仁由清楚到消失）

　　※23.骨髓增生度分级：（确定骨髓增生程度主要根据：成熟红细胞/有核细胞，即G/E）

　　24.缺铁性贫血的骨髓象特点：（其血液学主要特征是红细胞呈低色素性改变）

　　§ 增生明显活跃；

　　§ 粒红比值减低；

　　§ 红细胞系明显增生，以中，晚幼红细胞为主幼红细胞体积小，边缘不规则，胞核小而致密，胞浆量少；成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状红细胞

　　§ 骨髓铁染色阴性。

　　<海洋性贫血常见靶形细胞增多>

　　●急性再生障碍性贫血（重型再障）的血液学特点：

　　? 全血细胞减少；

　　? 增生减低或重度减低；

　　? 淋巴细胞增多；

　　? 粒细胞中以成熟粒细胞多见；

　　? 红细胞中以成熟红细胞多见；

　　? 巨核细胞明显减少；

　　? 非造血细胞增多，如浆细胞等。