21. 小肠

　　小肠的主要生理功能是主受盛、化物和泌别清浊。

　　(1)主受盛和化物：小肠的受盛化物功能表现于以下两个方面：

　　一是指小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之，即受盛作用;

　　二是指食糜在小肠内必须停留一定的时间，由脾气与小肠的共同作用对其进一步消化，化为精微和糟粕两部分，即化物作用。

　　(2)泌别清浊：泌别清浊的功能主要体现于三个方面：

　　①将经过小肠消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两个部分;

　　②将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送;

　　③小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，故又称“小肠主液”。

　　“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”

　　这进一步指出：小肠的泌别清浊功能，还与尿液的量有关。小肠泌别清浊的功能正常，则二便正常。

　　由此可见，小肠受盛、化物和泌别清浊的功能，在水谷化为精微的过程中是十分重要的，实际上是脾胃升清降浊功能的具体表现。

　　22. 大肠

　　大肠的主要生理功能是传化糟粕。“大肠者，传导之官，变化出焉”

　　大肠的传化糟粕功能，实为对小肠泌别清浊功能的承接。除此以外，尚与胃气的通降、肺气的肃降、脾气的运化、肾气的蒸化和固摄作用有关：

　　胃气的通降，实际上涵括了大肠对糟粕排泄的作用;

　　肺与大肠相表里，肺气的肃降有助于糟粕的排泄;

　　脾气的运化，有助于大肠对食物残渣中水液的吸收;

　　肾气的蒸化和固摄作用，主司二便的排泄。“肾主二便”

　　23. 膀胱

　　膀胱又称“脬”，是贮存和排泄尿液的器官。

　　膀胱的生理功能是贮尿和排尿。

　　“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”

　　膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾的气化功能。所谓膀胱气化，实际上隶属于肾的蒸腾气化。

　　24. 三焦

　　三焦作为六腑之一，必有其特定的形态结构和生理功能，有名有形;三焦作为人体上中下三个部位的划分，有名无形，但有其生理功能和各自的生理特点。

　　“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。” “上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”

　　三焦是分布于胸腹腔的一个大腑，在人体脏腑中，唯它最大，故有“孤府”之称。“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也。”

　　三焦的主要生理功能是通行诸气和为水液运行之道路。

　　三焦气化失司是指①有关脏腑气机不利②全身水液代谢障碍

　　(1) 主持诸气，总司全身的气机和气化

　　三焦是气的升降出入的通道，又是气化的场所，故有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。

　　元气，是人体最根本的气。元气根于肾，通过三焦而充沛于全身。

　　“三焦者，气之所始终也”“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑”(三气：宗气，营气和卫气)

　　“总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也;三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者”

　　(2) 为水液运行之道路

　　“三焦者，决渎之官，水道出焉。”

　　全身的水液代谢，是由肺、脾胃和肠、肾和膀胱等许多脏腑的协同作用而完成的，但必须是以三焦为通道，才能正常地升降出入。

　　如果三焦的水道不够通利，则肺、脾、肾等输布调节水液的功能也难以实现其应有的生理效应。

　　所以，又把水液代谢的协调平衡作用，称作“三焦气化”。

　　因此，气的升降出入的通道，必然是血或津液的通道;津液升降出入的通道，必然是气的通道。实际上是一个功能的两个方面的作用而已。

　　25. 上中下三焦部位的划分及其生理特点

　　1. 上焦：一般将膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以及头面部，称作上焦。也有人将上肢归属于上焦。

　　* 上焦的生理功能特点是以“开发”、“宣化”、和“若雾露之溉”为其主要生理功能。

　　也就是说上焦主气的宣发和升散，但它不是有升无降，而是“升已而降”，故说“若雾露之溉”。

　　“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”

　　* 《灵枢》将上焦的生理特点概括为“上焦如雾”，喻指心肺输布气血的作用。

　　* 《温病条辩》中提出“治上焦如羽，非轻不举”的治疗原则。

　　2. 中焦： 是指膈以下、脐以上的上腹部，包括脾胃和肝胆等脏腑。

　　* 中焦的生理功能特点，实际上包括脾和胃的整个运化功能

　　故说中焦是“泌糟粕，蒸津液”，“升降之枢”，“气血生化之源”

　　《灵枢》将中焦的生理特点概括为“中焦如沤”

　　*《温病条辩》中提出“治中焦如衡，非平不安”的治疗原则，都是以中焦是“升降之枢”为其主要的理论依据。

　　肝胆属中焦。《内经》的脉法和晋·王叔和的《脉经》中，均以肝应左关而属于中焦。但明清温病学以“三焦”作为辨证纲领后，将外感热病后期出现的一系列动风病证，归于“下焦”的范围，因“诸风掉眩，皆属于肝”，故肝又属下焦。

　　3. 下焦：一般以脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀胱、女子胞、精室等脏腑以及两下肢

　　* 下焦的功能主要是排泄糟粕和尿液，即是指小肠、大肠、肾和膀胱的功能而言。

　　* 《灵枢》将下焦的生理特点概括为“下焦如渎”，但后来将肝肾精血、命门原气等都归属于下焦，因而扩大了下焦的生理功能特点。

　　* 《温病条辩》中提出“治下焦如权，非重不沉”的治疗原则。

　　26. 奇恒之腑

　　* 奇恒之腑，是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。

　　* 它们都是贮藏精气的脏器，似脏非脏，似腑非腑，故称。

　　“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”

　　奇恒之腑的形态似腑，多为中空的管腔或囊性器官，而功能似脏，主藏精气而不泻。

　　其中除胆为六腑之外，余者皆无表里配合，也无五行配属，但与奇经八脉有关。

　　27. 女子胞

　　女子的月经来潮和胎儿的孕育，是一个复杂的生理活动过程。主要有如下三个方面的生理因素：

　　①“天癸”的作用

　　②冲、任二脉的作用

　　③心、肝、脾三脏的作用。

　　综上所述，月经的来潮的生理，是一个复杂的过程，并不是单一的因素，而更多的是与全身的整体情况和精神状态有关。

　　从脏腑、经络等生理功能来说，主要是心、肝、肾、和冲、任二脉的关系最为密切。

　　28脑

　　又名髓海，深藏于头部，居颅腔之中，其外为头面，内为脑髓，是精髓和神明汇集发出之处，又称为元神之府。 “诸髓者，皆属于脑。”、“脑为髓之海。”

　　“头者，精明之府。”

　　1. 眼的结构与脑的关系

　　“五脏六腑之精气，上注于眼窠部位，分别滋养眼的各个组织。《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束;裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”

　　2. 视觉的病理变化与脑的联系

　　“故邪中其项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则目系急，目系急则目眩以转矣”

　　3. 视觉，听觉以及精神状态的病理变化与脑的联系

　　“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”

　　“故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”脑、耳、目都在头部，脑之“不满”则可导致耳鸣、目眩以及精神委顿。

　　4. 精神活动和脑的关系

　　“脑为元神之府”

　　“人之记性，皆在脑中”

　　5. 忆、视、听、嗅、言等感官功能皆归于脑

　　“两耳通脑，所听之声归脑;两目系如线长于脑，所见之物归脑;鼻通于脑，所闻香臭归于脑;小儿周岁脑渐生，舌能言一二字。”

　　因此，对于精神意识思维活动异常的精神情志病，决不能简单地认为是心主神明的病变，而与其他四脏无关;对于脑的病变，也不能简单地责之于肾，而与其他四脏无关。

　　29. 心与肺的关系

　　心与肺的关系，主要是心主血而肺主气，心主行血而肺主呼吸之间的关系。

　　由于宗气具有贯心脉而司呼吸的生理功能，从而加强了血液运行与呼吸吐纳之间的协调平衡。因此，积于胸中的宗气是连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节。

　　30. 心与脾的关系

　　心与脾的关系，主要表现在血液生成方面及血液运行方面。

　　31. 心与肝的关系

　　血液运行方面：心主血;肝藏血，

　　精神情志方面：心主神志;肝主疏泄。

　　32. 心与肾的关系

　　在理论上认为心火必须下降于肾，肾水必须上济于心，这样心肾之间的生理功能才能协调，称为“心肾相交”“水火既济”

　　若心火不能下降于肾而独亢，肾水不能上济于心而凝聚，那么，心肾之间的生理功能就会失去协调，出现一系列病理表现，即“心肾不交”“水火失济”

　　肾的阳虚水泛，能上凌于心，而见水肿、惊悸等“水气凌心”之症候。

　　心的阴虚

　　33. 肺与脾的关系

　　肺与脾的关系，主要表现在气的生成与水液代谢两个方面。

　　气的生成：

　　水液代谢：

　　34. 肺与肝的关系

　　肺与肝的生理联系，主要体现在人体气机升降的调节方面。

　　肝气从左升发，肺气由右肃降。肝气以升发为宜，肺气以肃降为顺。此为肝肺气机升降的特点所在。肝升肺降，升降协调，对全身气机的调畅是一个重要环节。

　　35. 肺与肾的关系

　　肺与肾的关系，主要表现在水液代谢、呼吸运动及相互资生三个方面。

　　水液代谢：肺为水之上源(肺的宣发肃降和通调水道);肾为主水之脏(肾的蒸腾气化)。

　　病理上，因肺肾功能失调而致水液代谢障碍出现水肿者，“其本在肾，其末在肺，皆积水也”

　　呼吸运动：“肺为气之主，肾为气之根”

　　相互资生：肺与肾之间的阴液是相互资生的。

　　36. 肝与脾的关系

　　肝与脾的生理联系，主要表现在疏泄与运化的相互为用、藏血与统血的相互协调关系。

　　首先，在于肝的疏泄功能和脾的运化功能之间的相互影响。 肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺。

　　其次，肝与脾在血的生成、贮藏及运行等方面有密切的联系。脾运健旺，生血有源，且血不逸出脉外，则肝有所藏。

　　37. 肝与肾

　　肝肾之间的关系，有“肝肾同源”或“乙癸同源”之称。

　　①精血同源：肝藏血，肾藏精，藏血与藏精的关系，实际上即是精和血之间存在着相互滋生和相互转化的关系。精能生血，血能化精，称之为“精血同源”

　　②藏泄互用：肝主疏泄，肾主封藏，二者有相互为用、相互制约的关系。疏泄与封藏，相反而相成。主要表现在女子的月经来潮和男子泄精的生理功能。

　　③阴阳互滋互制：肝肾阴阳之间也存在着相互滋养和相互制约的联系。肝肾阴阳之间互制互用维持了肝肾之间的协调平衡。

　　38. 脾与肾

　　先天后天相互资生：脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾两者首先表现为先天与后天的互促互助关系;“脾阳根于肾阳”

　　水液代谢： 脾主运化水液，肾为主水之脏，脾肾的关系还表现在水液代谢方面。脾气运化水液功能的正常发挥，须赖肾气的蒸化及肾阳的温煦作用的支持。肾主水液输布代谢，又须赖脾气及脾阳的协助，即所谓“土能制水”。脾肾两脏相互协同，共同主司水液代谢的协调平衡。

　　39. 脏与腑之间的关系

　　①心与小肠

　　②肺与大肠

　　肺与大肠的生理联系，主要体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相互为用关系。

　　③脾与胃

　　胃主受纳，脾主运化，两者之间的关系是“脾为胃行其津液”，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”

　　在脾胃的相互关系中，最根本的是脾主升清，胃主降浊。

　　脾主升，胃主降，相反相成。脾气升，则水谷之精微得以输布;胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行。

　　“脾宜生则健，胃宜降则和”、“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。”、病理：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生★胀”

　　④肝与胆

　　肝与胆的关系，主要表现在同司疏泄、共主勇怯等方面。

　　同司疏泄：肝主疏泄，分泌胆汁;胆附于肝，藏泄胆汁。

　　谋虑决断：“肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。”从情志意识过程来看，谋虑后则必须决断，而决断又来自谋虑。两者是密切联系。

　　⑤肾与膀胱

　　肾为水脏，膀胱为水腑，肾与膀胱的关系，主要表现在共主小便方面。

　　膀胱贮尿排尿功能，取决于肾的气化。肾气充足，固摄有权，从而维持水液的正常代谢，则尿液能够正常生成，

　　40. 五脏与奇恒之腑之间的关系

　　五脏与奇恒之腑具有相同的生理特点，即“藏精气而不泻”。

　　奇恒之腑虽大多没有自身所属的经脉(胆为六腑之一，故除外)，但与奇经八脉有较多的联系，

　　而五脏及其所属经脉与奇经八脉之间也有密切的联系，因而五脏与奇恒之腑之间在生理上存在着相互资助、相互为用的关系，在病理上也相互影响。