1. 藏象的基本概念

　　“藏象”二字，首载《素问·六节藏象论》。“藏”，是藏于体内的内脏;“象”是指表现于外的生理、病理现象。

　　“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”

　　“帝曰，藏象何如?岐伯曰：心者，生之本，神之变(处)也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”

　　藏象学说是以脏腑为基础的。按照脏腑的生理功能可分为脏、腑和奇恒之腑三类。脏有五，即心、肺、脾、肝、肾，合称五脏。腑有六，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，合称六腑。奇恒之腑亦有六，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(子宫)。

　　五脏的共同生理特点是化生和贮藏精气;六腑的共同生理特点是受盛和传化水谷;

　　奇恒之腑，即是指这一类腑的形态及其生理功能均有异于“六腑”

　　①不与水谷直接接触(非腑)

　　②是一个相对密闭的组织器官(非腑非脏)

　　③具有类似于脏的贮藏精气的作用。(非脏)

　　“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实;六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”(这里的“满”和“实”，主要是针对精气和水谷的各自特点而言。)

　　“精气为满，水谷为实。五脏但藏精气，故满而不实;六腑则不藏精气，但受水谷，故实而不能满也。”

　　一般说来，病理上“脏病多虚”，“腑病多实”，脏实者可泻其腑，腑虚者可补其脏。即治疗上“五脏宜补”、“六腑宜泻”。

　　2. 藏象学说的形成

　　①古代解剖学的认识;“其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数。”

　　②长期生活实践的观察;

　　① 古代哲学思想的渗透;

　　② ④医疗实践经验的积累

　　藏象学说的形成，主要是基于“有诸内，必形诸外”的观察研究方法。

　　因此，藏象学说中的心、肺、脾、肝、肾等脏腑的名称，虽与现代人体解剖学的脏器的名称相同，但在在生理、病理的含义中，不完全相同。

　　这是因为藏象学说中的脏腑，不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理概念。

　　3. 藏象学说的特点

　　藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观。这一整体观主要体现在：

　　① 以脏腑分阴阳，一阴一阳相为表里，脏与腑是一个整体。

　　脏与腑相为表里的主要依据是：

　　ⅰ 经络循行路线的阴阳相对;

　　ⅱ 经络循行路线的相互络属;

　　ⅲ 某一脏与某一腑在生理功能上的紧密联系。

　　② 五脏与形体诸窍联结成一个整体。

　　心，其华在面， 其充在血脉，开窍于舌。

　　肺，其华在毛， 其充在皮， 开窍于鼻。

　　脾，其华在唇四白，其充在肌， 开窍于口。

　　肝，其华在爪， 其充在筋， 开窍于目。

　　肾，其华在发， 其充在骨， 开窍于耳及二阴。

　　③ 五脏的生理活动与精神情志密切相关

　　“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”

　　五脏生理功能之间的平衡协调，是维持机体内在环境相对恒定的重要环节;

　　同时，通过五脏与形体诸窍的联系、五脏与精神情志活动的关系，来沟通内外环境之间的联系，维系着体内外环境之间的相对平衡协调。

　　4. 五脏

　　五脏的生理功能中心脏的生理功能是起着主宰的作用。

　　五脏之间的各种生理功能活动的相互依存、相互制约和相互协调平衡，主要是以阴阳五行学说的理论为基础来进行阐述的。

　　心者， 神之居，血之主，脉之宗， 生之本， 神之变也;在志为喜; 在液为汗;在体合脉， 其华在面;在窍为舌

　　肺者， 气之本， 魄之处也;在志为悲(忧);在液为涕;在体合皮， 其华在毛，在窍为鼻

　　肾者，主蛰， 封藏之本，精之处也;在志为恐; 在液为唾;在体合骨，生髓，通脑，，。其华在发，在窍为耳及二阴

　　肝者， 罢极之本，魂之居也;在志为怒; 在液为泪;在体合筋， 其华在爪，在窍为目，，

　　脾胃，大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也。在志为思; 在液为涎。在体合肌肉而主四肢， 其华在唇，在窍为口

　　5. 五脏的生理特性

　　心的生理特性： 1、心为阳脏，而主通明。

　　肺的生理特性： 1、肺为华盖，与外界直接相通。

　　2、肺为娇脏，不耐寒热。

　　3、主宣发与肃降

　　脾的生理特性： 1、喜燥而恶湿。

　　2、脾气主升

　　肝的生理特性： 1、肝为刚脏，体阴而用阳。

　　2、其气易亢易逆，主生发。

　　3、肝喜条达而恶抑郁。

　　肾的生理特性： 1、肾性潜藏，为固摄之本(主蛰守位)

　　6. 五脏的生理功能

　　心： 1.主血脉

　　2.主神志，又称主神明或心藏神

　　肺： 1.主气、司呼吸

　　2.主宣发和肃降

　　3.通调水道

　　4.朝百脉、主治节

　　脾： 1.主运化

　　2.主统血

　　3.主升清

　　肝： 1.主疏泄

　　2.主藏血

　　肾： 1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化

　　2.主水

　　3.主纳气

　　7. 心的主要生理功能

　　1. 主血脉(心主血脉包括心主血和主脉两个方面)

　　(1)主血：“诸血者，皆属于心”

　　(2)主脉：脉为血之府，①脉道的通利与否，②营气和血液的功能健全与否，直接影响着血液的正常运行。故说“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”

　　“心者，其充在血脉”和“心者……其充在血脉”，即是针对心、脉和血液所构成的一个相对独立血液循环系统而言。

　　因此，心脏的正常搏动，对血液循环系统生理功能的正常发挥起着十分关键作用，故说“心主身之血脉”。而心脏的正常搏动，主要依赖于心气。

　　所以，血液在脉中正常运行，必须以心气充沛，血液充盈，脉管通利为最基本的前提条件。

　　2. 主神志(又称主神明或心藏神)

　　广义之神;“得神者昌，失神者亡”“神气”

　　狭义之神;“心者，君主之官，神明出焉”，“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”

　　* 在中医藏象中，人的精神、意识、思维活动不仅归属于五脏，而且主要归属于心的生理功能。故“所以任物者谓之心”

　　* 心为“五脏六腑之大主”是①于心主神明的功能分不开的(心神通过驾驭协调各脏腑之气以达到调控各脏腑功能之目的)。

　　②还与其主血脉功能，即生血和运血功能有一定关系。

　　* 由于心为藏神之脏，君主之官，生之本，五脏六腑之大主，故情志所伤，首伤心神，次及相应脏腑，导致脏腑气机紊乱。

　　“心为脏腑之主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志为心所使也。”

　　“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”

　　* 心的主血脉与藏神功能是密切相关的。

　　血液是神志活动的物质基础，正因为心具有主血脉的生理功能，所以才具有主神志的功能。“血者，神气也。”“心藏脉，脉舍神”。

　　因此，心主血脉的功能异常，必然出现神志的改变。

　　8. 心与形、窍、志、液、关系

　　1.在体合脉，其华在面

　　“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”、“心之合，脉也;其荣，色也。”

　　2.在窍为舌

　　心开窍于舌，是指舌为心之外候，又称舌为“心之苗”。

　　舌为心之窍，其理论依据有四：

　　① 心与舌体通过经脉相互联系。“手少阴之别……循经入于心中，系舌本。”“心主舌”

　　② 心主血脉，而舌体血管丰富，外无表皮覆盖，故舌色能灵敏地反映气血的运行和判断心主血脉的生理功能。

　　③舌主司味觉的功能有赖于心主血脉的生理功能。，心之气血通过经脉上荣于舌，使之发挥鉴别五味的作用。“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”

　　④舌正确地表达语言的功能，有赖于心主神志的生理功能。故说：“舌者，音声之机也”

　　3.在志为喜

　　喜乐愉悦有益于心主血脉的功能，“喜则气和志达，营卫通利。”，但喜乐过度则可使心神受伤，“喜乐者，神惮散而不藏。”

　　从心主神志的功能状况来分析，又有太过与不及的变化。“神有余则笑不休，神不足则悲。”

　　不仅喜能伤心，而且五志过极均能损伤心神。“愁忧恐惧则伤心。”

　　4.在液为汗

　　“阳加于阴谓之汗。”心在液为汗，是指心精、心血为汗液化生之源。

　　心主血脉，血液与津液同源互化，汗为津液所化生，故又有“血汗同源”。

　　心又藏神，汗液的生成与排泄又受心神的主宰与调节。“惊而夺精，汗出于心。”

　　心以其主血脉和藏神功能为基础，主司汗液的生成与排泄，从而维持了人体内外环境的协调平衡。

　　汗液的排泄，还有赖于卫气对腠理的开阖作用：腠理开，则汗液排泄;腠理闭，则无汗。

　　9. 肺的主要生理功能

　　1.主气、司呼吸(肺主气包括主呼吸之气和主一身之气两个方面)

　　(1)主呼吸之气：是指肺是气体交换的场所。“天气通于肺。”

　　(2)主一身之气：“肺者，气之本。”、“诸气者，皆属于肺”、“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣。”

　　* 肺主一身之气的生成，体现于宗气的生成。

　　一身之气由先天之气和后天之气构成。宗气属后天之气，①由肺吸入的自然界清气，②与脾胃运化的水谷之精所化生的谷气相结合而生成。

　　因而肺的呼吸功能健全与否，不仅影响着宗气的生成，也影响着一身之气的盛衰。

　　* 肺主一身之气的运行，体现于对全身气机的调节作用。肺的呼吸运动，即是气的升降出入运动。

　　因此，肺主一身之气和呼吸之气，实际上都基于肺的呼吸功能。肺的呼吸调匀是气的生成和气机调畅的根本条件。

　　但是，气的不足和升降出入运动的异常(胃，肝)，以及血的运行(心)和津液的输布排泄异常(脾，肾)，均可影响及肺的呼吸运动，而出现呼吸的异常。

　　2. 主宣发和肃降

　　①“宣发”，即宣布、发散之意。这种功能主要体现在以下三个方面：

　　其一，是通过肺的气化，使体内浊气不断排出体外。

　　其二，是使气血、津液输布至全身，外达于皮毛。以发挥滋养濡润所有脏腑器官的作用;

　　其三，宣发卫气，调节腠理之开合，通过汗孔将代谢后的津液化为汗液排出体外

　　若肺失宣散，即可出现咳嗽、吐痰、喘促胸闷、呼吸困难以及鼻塞、喷嚏和无汗等症状。

　　②“肃降”，即清肃，洁净，下降之意，肺主肃降作用主要体现于三个方面：

　　一是吸入自然界清气;

　　二是把肺吸入的自然界清气和脾转输来的水谷精微下行布散;

　　三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。

　　若肺的肃降功能失职，则可出现呼吸短促或表浅、胸闷、咳喘、咯血等病理现象。

　　肺气的宣发和肃降，是相反相成的矛盾运动。如果二者失调，则见肺气上逆、咳、喘之证。“诸气膹郁，皆属于肺”“肺苦气上逆”

　　3. 通调水道(主行水)

　　肺调节水液代谢的作用称为 “通调水道”，肺主通调水道的功能依赖于肺主宣发肃降的生理功能。

　　肺通调水道的内涵主要有两个方面：

　　一是通过肺气的宣发作用，将水液和水谷之精中的较轻清部分宣发至全身，且主司腠理的开合，调节汗液的排泄。

　　二是通过肺气的肃降作用，将水液和水谷精微中的较稠厚部分，向内向下输送，经过至肾和膀胱的气化作用，成为尿液排出体外。

　　故说“肺主行水”、“肺为水之上源”

　　对肺通调水道具有调节作用的生理功能的有：①肝的疏泄功能②肾的气化功能③脾的运化功能④腠理的开合功能。

　　4. 朝百脉，主治节

　　① 肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气交换后再通过宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。

　　全身的血脉均统属于心，心气是血液循环运行的基本动力。而血液的运行，又赖于肺气的推动和调节。

　　“人之一身，皆气血之所循行。气非血不和，血非气不运。”

　　“食气入胃，散精于肝，淫气于筋;浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺;肺朝百脉，输精于皮毛”

　　② 肺主治节，是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。 肺主治节的生理作用主要表现在四个方面：

　　一是治理调节呼吸运动： 肺气的宣发与肃降作用协调，维持通畅均匀的呼吸，使体内外气体得以正常交换。

　　二是调理全身气机： 通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入，保持全身气机调畅。

　　三是治理调节血液的运行：通过肺朝百脉和气的升降出入运动，辅佐心脏，推动和调节血液的运行。

　　四是治理调节津液代谢： 通过肺气的宣发与肃降，治理和调节全身水液的输布与排泄。

　　由此可见，肺主治节，是对肺的主要生理功能的高度概括。

　　10. 肺与形、窍、志、液的关系

　　1.在体合皮，其华在毛

　　皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表。它们依赖于卫气和津液的温养和润泽，具有防御外邪，调节津液代谢，调节体温和辅助呼吸的作用。

　　肺对皮毛的作用，主要有二：

　　①肺气宣发，宣散卫气于皮毛，发挥卫气的温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖及防御外邪侵袭的作用;

　　②肺气宣发，输精于皮毛，即将津液和部分水谷之精向上向外布散于全身皮毛肌腠以滋养之，使之红润光泽。

　　皮毛对肺的作用，也主要有二：

　　① 皮毛能宣散肺气，以调节呼吸。

　　《内经》把汗孔称作“玄府”，又叫“气门”，是说汗孔不仅是排泄汗液之门户，而且也是随着肺的宣发和肃降进行体内外气体交换的部位。

　　②皮毛受邪，可内合于肺。

　　2.在窍为鼻

　　鼻的嗅觉和嗅觉功能，都必须依赖肺气的宣发作用。

　　“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”“鼻为肺之窍，喉为肺之门。”

　　3.在志为忧(悲)

　　悲忧皆为人体正常的情绪变化或情感反映，由肺精、肺气所化生，是肺精、肺气生理功能的表现形式。“悲则气消。”

　　4.在液为涕

　　涕，即鼻涕，为鼻黏膜的分泌液，有润泽鼻窍的作用。鼻涕由肺精所化，由肺气的宣发作用布散于鼻窍。“五脏化液……肺为涕。”