血吸虫病

　　(一)概述

　　是血吸虫寄生于门静脉系统引起的疾病。主要病变是由虫卵沉积于肝脏和结肠等组织引起的虫卵肉芽肿。急性期表现为发热、腹痛、腹泻、脓血便、肝大及血嗜酸性粒细胞增高;慢性期主要是肝脾大或慢性腹泻;晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化，出现巨脾、上消化道出血、腹水等。并可发生肺、脑等异位损害。

　　(二)病原、发病机制及临床表现

　　1.病原目前认为寄生于人体的血吸虫有5种，即Et本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、间插血吸虫和湄公血吸虫，我国流行的是日本血吸虫。血吸虫成虫雌雄异体，寄生于人和哺乳动物的门静脉系统，在血管内交配产卵，虫卵滞留于肝及结肠壁内，可穿破肠壁血管，随粪便排出体外入水，在适宜温度下孵出毛蚴，侵入中间宿主钉螺体内，经母包蚴和子包蚴两代繁殖成尾蚴，从螺体逸出于水面漂浮游动，当人、畜接触疫水时，从其皮肤、黏膜进入人体，随血流经肺进入肝脏、结肠，在肠系膜下产卵。在其生活史中人及哺乳动物是终末宿主，钉螺是中间宿主。

　　2.发病机制血吸虫发育的不同阶段对宿主引起一系列免疫反应，尾蚴穿过皮肤，引起局部速发与迟发的变态反应;幼虫在移行过程中，其体表抗原决定簇逐渐向宿主抗原转化，逃避宿主的免疫攻击，不引起严重的组织损伤或炎症;成虫的分泌物和代谢产物作为循环抗原，使T淋巴细胞致敏，释放各种淋巴因子，吸引大量巨噬细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞等积聚于虫卵周围，形成虫卵肉芽肿。此虫卵肉芽肿中可检出高浓度可溶性虫卵抗原，抗原与抗体结合可形成免疫复合物。急性血吸虫病是体液与细胞免疫的混合表现，慢性与晚期血吸虫病的免疫病理变化认为是迟发型变态反应。血吸虫病引起的肝纤维化是在肉芽肿基础上产生的。人体感染血吸虫后可获得部分免疫力，是一种伴随免疫，因此血吸虫能逃避宿主的免疫效应，称为免疫逃逸。

　　3.临床表现可分为急性、慢性、晚期血吸虫病和异位损伤。

　　(1)急性血吸虫病：潜伏期一个月左右。

　　1)发热：可为高热或不规则低热，高热以间歇热型或弛张热型多见，重型患者可表现为稽留热型，伴畏寒，热退大汗。一般感染中毒症状相对较轻，重症患者可有意识淡漠、重听、腹胀和相对缓脉等中毒症状。

　　2)消化系统症状：腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现，少数患者可有脓血便和腹水。

　　3)肝脾大：90%以上的患者肝大、压痛，半数患者脾大。

　　4)过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿、全身淋巴结肿大、外周血嗜酸性粒细胞显著增多等。

　　5)呼吸系统表现：多数患者有轻微咳嗽、咳痰，重型患者气促、咳血痰。X线胸片可见肺纹理增多，散在点状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，中下肺多见。

　　(2)慢性血吸虫病：多无症状;或有腹痛、腹泻、肝脾大等，大便每日2～3次，稀便，偶尔带血。重症患者有持续性脓血便伴里急后重。

　　(3)晚期血吸虫病：可分以下4型：

　　1)巨脾型：脾脏进行性肿大，下缘可达盆腔，表面光滑、质硬、压痛，常伴脾功能亢进，可发生上消化道出血、腹水。

　　2)腹水型：腹水程度轻重不等，病程长短不一，可反复发作或持续存在，多进行性加重。表现为腹部膨隆、下肢水肿、呼吸困难等，常有脐疝、腹壁静脉曲张，脐周可听到连续性血管杂音。

　　3)侏儒型：身材矮小，性器官发育不良，类似垂体性侏儒。

　　4)结肠肉芽肿型：表现为腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现，水样便、血便、黏液脓血便，可有腹胀、肠梗阻。左下腹可触及肿块，有压痛。纤维结肠镜检查可见黏膜苍白、增厚、充血、水肿、溃疡或息肉、肠狭窄，较易癌变。

　　(4)异位损害：以肺血吸虫病和脑血吸虫病较常见，其他部位为肾、睾丸、卵巢、子宫、心包、腮腺、胃等。

　　1)肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病患者，轻微咳嗽、咳痰;重型患者可气促、咳血痰。肺部体征不明显，X线胸片可见肺纹理增多，散在点状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，中下肺多见。

　　2)脑血吸虫病

　　a.急性型：多表现为脑膜脑炎样症状，意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、抽搐、腱反射亢进、锥体束征阳性等。脑脊液检查蛋白质、白细胞增多，以嗜酸性粒细胞增高为主。

　　b.慢性型：癫痫发作，以局限性癫痫多见。头部CT检查可见脑实质单侧多发性高密度阴影，顶叶多见。