《2013年临床助理医师核心笔记》第十二章肝生物化学

　　一、肝的生物转化作用1.人体在排出非营养物质之前，需对它们进行代谢转变，使其水溶性提高，极性增强，易于通过胆汁或尿液排出体外，这一过程称为生物转化作用。2.不能将肝生物转化作用简单地称为解毒作用，这体现了肝生物转化作用的解毒与致毒的双重性特点。3.肝的生物转化可分为两相反应。4.第一相反应包括氧化、还原和水解。5.通过第一相反应，许多分子中的某些非极性基团转变为极性基团，水溶性增加，利于排出体外。6.有些物质经过第一相反应后，还须进一步与葡糖醛酸、硫酸等极性更强的物质相结合，以得到更大的溶解度才能排出体外，这些结合反应属于第二相反应。7.临床上新生儿及老年人的药物用量应较成人低，许多药物使用时都要求儿童和老人慎用或禁用。8.女性体内醇脱氢酶活性高于男性，女性对乙醇的代谢处理能力比男性强。9.女性对氨基比林的转化能力比男性强。10.妊娠期妇女肝清除抗癫痫药的能力升高，但晚期妊娠妇女的生物转化能力普遍降低。

　　二、胆汁酸代谢

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　　酸的化学1.正常成人平均每天分泌胆汁300～700ml。

　　2.胆汁的主要固体成分是胆汁酸盐，约占固体成分的50%。

　　3.游离胆汁酸包括胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸和少量石胆酸4种。

　　4.上述游离胆汁酸的24位羧基分别与甘氨酸或牛磺酸结合生成各种相应的结合胆汁酸，包括甘氨胆酸、牛磺胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸和牛磺鹅脱氧胆酸。

　　5.肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸称为初级胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸或牛磺酸的结合产物。

　　6.初级胆汁酸在肠道中受细菌作用，第7位α-羟基脱氧生成的胆汁酸称为次级胆汁酸，主要包括脱氧胆酸和石胆酸及其在肝中分别与甘氨酸或牛磺酸结合生成的结合产物。

　　7.胆汁酸的主要生理功能主要为：促进脂类物质的消化与吸收和维持胆汁中胆固醇的溶解状态以抑制胆固醇析出。