四、临床表现：

　　（一）分型：急性肝炎（急性无黄疸型和急性黄疸型肝炎），慢性肝炎（轻、中、重三度），重型肝炎（急性、亚急性、慢性三型），淤胆型肝炎，肝炎肝硬化。

　　（二）潜伏期：甲肝2~6周，平均4周。乙肝1~6月，平均3个月。丙肝2周~6月，平均40日。丁肝4~20周。戊肝2~9周，平均6周。

　　（三）临床经过 ：

　　1.急性肝炎：

　　（1）急性黄疸型肝炎：2~4个月

　　黄疸前期（5~7天）：甲、戊型起病较急，其余各型起病相对较缓。 全身中毒症状；消化道症状；尿色加深变黄，可呈浓茶色；血清ALT升高。

　　黄疸期（2~6周）：全身症状、消化道症状均好转；尿色加深，皮肤及巩膜出现黄疸；肝大，肝功能检查明显异常

　　恢复期（2周~4个月）：症状逐渐消失，尿色变淡，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能恢复正常。

　　（2） 急性无黄疸型肝炎：3个月以内。无黄疸，其他临床表现相似于黄疸型，但起病较缓慢，症状较轻，主要表现全身乏力，食欲下降，恶心，腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛等。

　　2.慢性肝炎：急性病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。发病日期不明确或虽无肝炎病史，但根据相关检查综合分析符合慢性肝炎表现者。

　　（1）轻度：病情较轻，肝功能指标仅一项或两项轻度异常。

　　（2）中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

　　（3）重度：有明显或持续的肝炎症状，伴肝硬化的表现。凡A≤32g/L，Bil>正常上限的5倍，PTA60%~40%，CHE<4500U/L，四项中有一项者，可诊断为重度慢性肝炎。

　　3.重型肝炎：最严重的一种类型，所有肝炎病毒均可引起，但甲型、丙型少见。

　　（1）急性重型肝炎：又称暴发型肝炎，2周内出现肝功衰竭，严重消化道症状，迅速出现神经、精神症状，肝性脑病Ⅱ度以上，黄疸急剧加深，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，凝血酶原时间明显延长，活动度PTA<40%

　　（2）亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现肝衰，极度乏力，食欲缺乏，频繁呕吐，腹水征（+），黄疸进行性加深，胆红素每天上升≥17.1umol/L或大于正常值10倍，肝性脑病Ⅱ度以上，有明显出血倾向，凝血酶原时间明显延长，活动度 PTA<40%，晚期可有难治性并发症

　　（3）慢性重型肝炎：临床表现同亚急性，但有以下发病基础：

　　a.慢性肝炎或肝硬化病史

　　b.慢性HBV携带病史

　　c.无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征、影像学改变及生化检测改变

　　d.肝穿刺检查支持慢性肝炎

　　e.慢性乙型或丙型肝炎、或慢性HBsAg携带者重叠其他肝炎病毒感染

　　4.淤胆型肝炎：以肝内淤胆为主要表现，又称为毛细胆管炎型肝炎。自觉症状较轻，黄疸较深，有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。肝功能检查血清胆红素升高以直接胆红素为主，PTA>60% ，r-GT，ALP，TBA（总胆汁酸），CHO（胆固醇）等升高。

　　5.肝炎肝硬化：根据肝炎情况分为活动性与静止性两型，前者有慢性肝炎活动的表现和门脉高压征表现，后者则无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无。

　　根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化（早期肝硬化，属Child—Pugh A级，可有门脉高压征，但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血）和失代偿性肝硬化（中晚期肝硬化，属Child—Pugh B、C级，由明显肝功能异常及失代偿征象）

　　五、实验室检查：

　　（一）肝功能检查：

　　1、血清丙胺酸转氨酶（ALT）测定：

　　ALT（GPT）最常用，是肝细胞非特异性损伤的指标。急、慢性肝炎时ALT均升高，重型肝炎时若黄疸迅速加深而ALT 反而下降，则表明肝细胞大量坏死，称为胆—酶分离。

　　2、天门冬氨酸转氨酶（AST）测定：

　　AST（GOT）测定意义同ALT，但特异性较ALT低。肝细胞大量坏死时AST升高明显。

　　3、γ谷氨酸转肽酶（γ-GT）和碱性磷酸酶（ALP）测定：

　　急、慢性肝炎时均升高，如升高幅度超过正常值4～5倍以上时，应高度怀疑肝外梗阻性黄疸，有鉴别诊断意义。

　　4、血清白球比例测定：

　　白/球（A/G）正常比值1.5～2.5:1，如A/G比例降低或倒置有助于慢性活动性肝炎及肝硬化的诊断，反映肝功能的显着下降。

　　5、血、尿胆红素测定：

　　6、凝血酶原时间（PT）测定：

　　PT为肝损害的敏感指标，凝血酶原主要由肝脏合成，肝病时PT长短与肝损害程度成正比。PT延长1倍以上或其活动度PTA<40%时提示肝损害严重。

　　（PTA= 对照PT-（对照×0.6）/ 病人PT-（对照×0.6） ×100%）

　　7、胆固醇（Ch）测定：

　　Ch在肝细胞微粒体内合成，严重肝损害时Ch下降。如患者黄疸进行性加深，而Ch下降（胆—胆分离）表明肝细胞严重坏死。

　　“一高三低”现象（TBIL↑，PTA、Ch、ALT↓）是重症肝炎的实验室指标，也是重肝发展至晚期及预后不良的征兆。

　　8、血氨测定：肝性脑病时升高。

　　（二）病毒标志物检测：

　　1、甲型肝炎：

　　抗HAV-IgM 现症感染。

　　抗HAV-IgG 既往感染，获得免疫。

　　HAV颗粒 粪便中检出。

　　2、乙型肝炎：

　　血清HBVM测定（三大抗原抗体测定）

　　HBV-DNA定量 血清及肝组织均可检出。

　　HBV-DNAP 不常用。

　　3、丙型肝炎：

　　抗HCV-IgM 急性期及慢性感染复制期

　　抗HCV-IgG 非保护性抗体，长期存在

　　HCV-RNA定量 病毒复制指标，抗病毒药物疗效观察。

　　肝组织HCAg 免疫组化法。

　　4、戊型肝炎：

　　抗HEV-IgM和IgG 近期感染指标。

　　HEV颗粒 粪便中发病2周内检出。