2015年外科主治医师考试基本诊疗操作：肠梗阻

　　基本诊疗操作是2015年外科主治医师考试会涉及到的一科，文都网校整理了基本诊疗操作的备考知识点 ，希望对考生有所帮助。

　　肠梗阻

　　【 病史采集 】

　　1.腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，腹中部较多见;绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹腔痛;麻痹性肠梗阻腹痛不明显或持续性胀痛。

　　2.呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁，吐出物为胃、十二指肠内容物;低位膜梗阻呕吐出现迟，吐出物可呈粪样。绞窄性梗阻呕吐物可为棕褐色或血性。

　　3.腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀遍及全腹，结肠梗阻腹周膨胀显著，肠扭转等闭袢性梗阻腹隆起不对称。

　　4.停止排气排便：完全性肠梗阻多不再排气排便;肠套叠、肠系肠血管栓塞可排出果酱样或血性粪便。

　　【 体格检查 】

　　1.全身检查：早期变化不明显，晚期可有脱水、酸中毒、感染和休克等表现，呼吸心脏功能障碍。

　　2.腹部检查：腹胀，可见肠形、肠蠕动波。不同程度的压痛，绞窄性梗阻有明显腹膜刺激征，可触及有压痛的肿块。肠鸣音亢进，可听到气过水音或高调金属音，绞窄性肠梗阻晚期或麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。

　　3.肛门指诊及腹股沟检查：肛诊注意有无包块、狭窄等，腹股沟有无腹外疝。

　　【 辅助检查 】

　　1.实验室检查：血常规、尿常规、全血二氧化碳结合力和血清Na+、K+、Cl-检验，呕吐物和粪便隐血试验。

　　2.X线检查：直立位或侧卧位透视或拍片。怀疑肠套叠作空气灌肠，乙状结肠扭转或结肠肿瘤时可作钡剂灌肠。

　　【 诊 断 】

　　根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便和腹部可见肠型或蠕动波、肠鸣音亢进等，一般可作出诊断，在诊断过程中需明确：是机械性还是动力性梗阻，是单纯性还是绞窄性梗阻，是什么原因引起的梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠堵塞(肿瘤、肠蛔虫、粪便、异物、结石等)、肠套叠、腹内疝、嵌顿或绞窄性腹外疝、肠系膜血管栓塞。

　　【 鉴别诊断 】

　　急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。