2015年外科主治医师考试基本诊疗操作：乳腺癌

　　基本诊疗操作是2015年外科主治医师考试会涉及到的一科，文都网校整理了基本诊疗操作的备考知识点 ，希望对考生有所帮助。

　　乳 腺 癌

　　【 病史采集 】

　　1.乳腺癌的易感因素(高危因素);

　　(1)家族有患乳腺癌者;

　　(2)月经初潮较早或绝经较晚者;

　　(3)未婚、未育或高龄初产者;

　　(4)一侧乳腺癌经治疗后;

　　(5)患乳腺增生病者;

　　(6)放射性大剂量或长期接触者;

　　(7)曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。

　　2.无意中发现乳房肿块、无痛;

　　3.乳头溢液、溢血，乳头皮肤脱屑、长期摩烂。

　　【 体格检查 】

　　1.双侧乳房是否对称、乳头有无抬高或内陷，肿物有无溃烂，肿块表面皮肤有无凹陷或呈“桔皮样”改变;

　　2.肿物位置、大小、性质、与皮肤及胸大肌是否粘连;

　　3.同侧液窝及锁量上淋巴结有无肿大。

　　【 辅助检查 】

　　1.X线检查：钼靶X线摄片;

　　2.B型超声检查;

　　3.近红外线扫描;

　　4.ECT全身显像检查有无骨转移;

　　5.必要时可行细针穿刺抽吸活检，有乳头溢液者做反复涂片寻找癌细胞;

　　6.普外科术前常规检查，肝胆B超，胸部平片。

　　【 诊 断 】

　　根据病史、体征及辅助检查，多能确诊，术前未能确诊者，术中应作冰冻切片病理检查。

　　【 鉴别诊断 】

　　乳腺纤维瘤、脂肪坏死结节和乳腺导管扩张症。本病诊断应注意临床分期。

　　1.乳腺癌的临床分期：

　　(1)第一期：癌瘤完全位于乳腺组织内，直径 < 3cm，与皮肤无粘连;无腋窝淋巴结转移;

　　(2)第二期：癌瘤直径 < 5cm，尚能活动，与覆盖皮肤有粘连;同侧腋窝有数个散在而能推动的淋巴结;

　　(3)第三期：癌瘤直径 > 5cm，与覆盖皮肤有广泛粘连，且常形成溃疡，或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连，同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的淋巴结，但尚能推动;

　　(4)第四期：癌瘤广泛扩散至皮肤或与胸肌，胸壁固定;同侧腋窝淋巴结成块且已固定，或广泛的淋巴结转移;常伴有远处转移。

　　2.乳腺癌TNM分期法：

　　TO：原发癌瘤未查出;

　　Tis：原位癌(非侵润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌);

　　T1：癌瘤长径 < 2cm;

　　T2：癌瘤长径2～5cm;

　　T3：癌瘤长径 > 5cm，炎性乳腺癌亦属之;

　　T4：癌瘤大小不计，但浸及皮肤或胸壁(肋骨、肋肌、前锯肌);

　　N0：同侧腋窝无肿大淋巴结;

　　N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动;

　　N2：同侧腋窝淋巴结融合成块或与周围组织粘连;

　　N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移;

　　M0：无远处转移;

　　M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移;

　　根据以上情况进行组合，把乳腺癌分为以下各期：

　　O期：TisNoMo;

　　I期：T1NOMO;

　　Ⅱ期：T0T1N1M0、T2N0N1M0、T3N0M0;

　　Ⅲ期：T0T1T2N2M0、T3N1M0、T4任何NM0，任何TN3M0;

　　Ⅳ期：包括M1在内的任何TN组合。