治疗原则

　　1.非手术疗法：

　　(1)抗甲状腺药物治疗，常用药物：甲基或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。

　　(2)放射性同位素碘疗法。

　　2.手术治疗：

　　甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用而有效的手术方式。

　　(1)手术适应证：

　　1)继发性甲亢或多功能腺瘤;

　　2)中度以上的原发甲亢;

　　3)腺体较大，伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿;

　　4)抗甲状腺药物或I131治疗后复发者;

　　5)妊娠早、中期又符合上述指征者;

　　6)有恶变可能者。

　　(2)手术禁忌证：

　　1)青少年甲亢;

　　2)症状较轻者;

　　3)老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者;

　　4)合并恶性突眼;

　　5)术后复发者。

　　3.术前准备：

　　(1)一般准备：消除病人顾虑和恐惧心理，为病人创造安静、舒适的住院环境，给予高热量、高蛋白饮食及多种维生素，精神过度紧张者或失眠者应用镇静剂和安眠药，心率过快者可用心得安，有心衰、心律失常者应先纠正。

　　(2)术前检查：除全面体检及必要的化验检查外，应包括：

　　1)颈部X线检查，了解有无气管受压、移位、软化及程度、胸骨后甲状腺肿时了解胸骨后甲状腺肿累及范围。

　　2)详细检查心脏有无心衰、心律失常、杂音等，并做心电图。

　　3)喉镜检查，确定声带功能。

　　4)检查神经肌肉应激性是否增高，作耳前叩击试验，上臂压迫试验，测血钙和血磷含量。

　　5)测基础代谢率以了解甲亢程度，选择手术时机。

　　(3)药物准备：

　　1)碘剂：复方卢戈氏液，从3滴开始，每天三次，每日每次增加1滴至16滴维持至手术，服碘时间2～3周，最长时间不超过3周。不准备手术者，一律不要服用碘剂。

　　2)少数病人服用碘剂两周后，症状减轻不明显，可在服碘同时，加用硫氧嘧啶类药物，待症状基本控制后，再停用硫氧嘧啶类药物，继续单独服用碘剂1～2周，再行手术。

　　3)对症状较重者，可先用抗甲状腺类药物，待甲亢症状得到基本控制后即停服，改服碘剂1～2周再手术，服用抗甲状腺药物后必须加用碘剂。

　　4)对常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或效果不佳者，可单用或与碘剂合用心得安作术前准备，一般在4～7天脉率降至正常即可手术，最末一次口服心得安要在术前1～2小时。

　　(4)手术时机：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，BMR+ 20%以下(连续3天)，甲状腺缩小、变硬、杂音消失。

　　疗效标准

　　1.治愈：症状、体征消失，甲状腺功能正常;

　　2.好转：临床症状改善，甲状腺功能正常或接近正常，或留有并发症未愈;

　　3.未愈：经充分治疗，未达到好转指标者。

　　出院标准

　　达到治愈或好转，或有并发症但可在门诊继续治疗者。

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