2015年外科主治医师考试基本诊疗操作：甲状腺机能亢进症

　　甲状腺机能亢进症是2015年外科主治医师考试会涉及到的一科，文都网校整理了甲状腺机能亢进症的备考知识点 ，希望对考生有所帮助。

　　甲状腺机能亢进症

　　病史采集

　　1.有无怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、心悸等甲状腺激素过多的表现。

　　2.甲状腺肿大的时间、程度、是否伴有压迫症状。

　　3.是否伴眼征。

　　体格检查

　　1.一般情况：脉率、血压、精神状态、面容、舌手细震颤等。

　　2.甲状腺肿大的特点、程度、质地、有无结节、边界、震颤、杂音。

　　3.是否伴眼征、程度(良性突眼或恶性突眼)、

　　辅助检查

　　1.测基础代谢率。

　　2.甲状腺摄131I率，甲状腺素抑制试验。

　　3.血T3、T4、FT3、FT4、TSH。

　　4.必要时行促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验。

　　5.对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功能腺瘤，可行B超或ECT检查以明确结节的数目、大小、功能等。

　　诊 断

　　1.分类：甲状腺功能亢进可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。

　　2.诊断条件：

　　(1)甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。

　　(2)不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性，少数呈结节性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。

　　(3)不同程度的眼征，多数呈良性突眼(眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等)少数表现为浸润性突眼，个别无明显眼征。

　　(4)基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，+20%～30%为轻度甲亢; +30%～60%为中度甲亢;+60%以上为重度甲亢。

　　(5)甲状腺摄131I率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制。

　　(6)血总T3、T4增多，少数仅T3增多(T3型甲亢)，促甲状腺激素(TSH)水平降低。

　　有无心律失常、心脏杂音、肝肿大，胫前粘液水肿等。

　　鉴别诊断

　　1.与单纯性甲状腺肿伴神经官能症鉴别。

　　2.以食欲亢进、消瘦为主要表现者应与糖尿病鉴别。

　　3.以心悸、心律紊乱为主要表现者应与其它心脏病鉴别。

　　4.单侧突眼者应与眶内肿瘤鉴别。

　　5.甲亢伴肌病者应与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。