2.后期复苏(advanced life support,ALS)

　　是初期复苏的继续，是借助于器械设备和较先进的复苏技术和知识以争取较佳疗效的复苏阶段。后期复苏的内容包括：继续BLS，利用专用设备和专门技术进行复苏，心电监测和诊治心律失常，除颤和转复，静脉输液和治疗，维持和调整体液酸碱平衡和电解质代谢.采取一切必要和可行的措施维护心律和循环功能的正常。

　　后期复苏的总的目标是使病情完全稳定。

　　(1)呼吸管理—气管插管或气管切开接呼吸机。

　　(2)监测—心电图，尿量、比重，置中心静脉插管。

　　(3)药物治疗—强心、利尿、抗心律失常及血管活性药物(建立中心通路前可气管内给药，剂量要大)。

　　(4)除颤与起搏

　　胸外电除颤—成人为200J，小儿为2J/kg。

　　胸内电除颤—成人20～80J，小儿5～50J 。

　　9.成人胸外心脏除颤采用

　　A.5～50瓦秒电能

　　B.20～80瓦秒电能

　　C.200瓦秒电能

　　D.2瓦秒/kg

　　E.500瓦秒电能

　　答案：C

　　10.一病人在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，胸7—8穿刺，首次给1.33%利多卡因30ml，给药后20分钟医生划刀时发现血色发紫，刀口不渗血，诊断心跳停止，应进行哪种抢救措施

　　A.头部降温

　　B.脱水治疗

　　C.胸内心脏挤压

　　D.气管插管及胸外心脏挤压

　　E.口对口人工呼吸

　　答案：D

　　11.一名冠心病病人在全麻下行左肺切除术，术中处理肺门时突然出现心室颤动，请你判定哪种方法正确

　　A.胸外心脏挤压

　　B.胸外电除颤

　　C.胸内心脏挤压

　　D.静注利多卡因1mg/kg

　　E.胸内电除颤

　　答案：E

　　3.复苏后治疗

　　多器官功能障碍和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容人脑组织按重量计算虽只占体重的2%，而脑血流量却占心输出量的15%—20%，需氧量占20%一25%，葡萄糖消耗占65% 。

　　(1)维持良好的呼吸功能

　　如自主呼吸未能恢复或有通气功能障碍者，应行机械通气治疗，并根据血气分析结果调节呼吸器以维持适当的PaO2、PaCO2、pH。良好的呼吸功能对于心、脑功能的恢复十分重要，特别是对脑复苏病例尤为重要，轻度过度通气，PaCO2维持在3.3～4.7kPa(25～35mmHg)时可减缓脑水肿的发展。

　　(2)确保循环功能的稳定

　　①循环功能的稳定是一切复苏措施能奏效的先决条件。

　　②循环功能不稳定多表现为低血压和组织器官灌流不足(如少尿、神经功能障碍等)。

　　③监测：CVP，PCWP、CO，指导临床治疗。

　　④血压应维持在正常或稍高于正常水平，以利于脑内微循环血流的重建。

　　⑤使用某些药物以支持循环功能，直至完全稳定。

　　(3)防治肾衰竭

　　①最有效的预防措施是维持循环稳定，保证肾的灌注压。

　　②尽量避免使用能引起肾血管严重收缩及损害肾功能的药物。

　　③纠正酸中毒及使用引起肾血管扩张的药物(如小剂量多巴胺)等，保护肾功能。

　　④复苏后应监测肾功能，包括每小时尿量、尿渗透压、血尿素氮、血肌酐深度及血尿电解质浓度，以便早期发现肾功能改变并及时进行治疗。

　　(4)脑复苏

　　①心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧、脑缺血和脑水肿。

　　②脑复苏是防止和减轻脑水肿，降低大脑耗氧量和促进脑细胞功能恢复的措施。

　　③重点是防治脑水肿，主要包括脱水疗法、降温和肾上腺皮质激素应用等。

　　④防治脑水肿

　　注意事项：

　　脑复苏时，为防止脑组织发生不可逆损伤，脑循环血量最低应保持在15%左右。

　　心脏复苏的首选药物肾上腺素。

　　为防治室性早搏或阵发性心动过速的首选药物利多卡因。

　　治疗高血钾引起的心跳停止的药物氯化钙。