2014年外科主治医师辅导：考点解析10

　　第五单元 复苏

　　心、肺、脑复苏

　　一切为了挽救生命而采取的医疗措施，都属于复苏的范畴。心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动。对缺氧耐受最差的是脑组织，3-4分钟就可形成不可逆损害。现已将心肺复苏扩展为心肺脑复苏(高级生命支持)。心跳停止时间也就是从循环停止到重建有效人工循环。

　　1.心跳停止时间是指从循环停止到

　　A.意识恢复

　　B.自主呼吸恢复

　　C.心脏自动节律恢复

　　D.重建有效人工循环

　　E.呼吸心跳恢复正常

　　答案：D

　　分三个阶段：初期复苏、后期复苏、复苏后处理

　　1.初期复苏(心肺复苏)-basic life support

　　初期复苏(BLS)是呼吸心跳停止时的现场应急措施，主要是为了迅速有效地恢复心脑等生命器官的氧合血液灌流。

　　初期复苏的任务和步骤—ABC

　　A：airway-保持呼吸道通畅

　　B：breathing-进行人工呼吸

　　C：circulation-建立人工循环

　　(1)初期复苏ABC——气道通畅首先要清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅。

　　迅速置病人于硬板床或地上，仰卧，解开衣领和裤腰带，清除口鼻腔内异物，用按额托项法拉直气道。

　　(2)初期复苏ABC——人工呼吸

　　口对口人工呼吸要领：

　　①救护者位于病人右侧，右手托起下颌将头后仰，左手捏闭鼻孔。

　　②深吸气后，紧贴病人口部，连续吹气3～4次，以每5秒一次，每分钟约12次，吹气时见胸廓上升为有效。

　　③尽量多吸气并用口吹，保证病人所获潮气量在800ml，呼出气氧浓度达16%以上。这样可PaO2达10kPa，SaO2达90%以上。

　　2.施行口对口人工呼吸时，操作者深吸气后用力吹气时，吹出气中氧浓度是

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.16%

　　E.18%

　　答案：D

　　3.一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，需口对口人工呼吸的先决条件是

　　A.清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅

　　B.病人置于仰卧位

　　C.每次吹入800ml气体

　　D.确定呼吸停止

　　E.每分钟吹气几次

　　答案：A

　　(3)初期复苏ABC——人工循环

　　分胸外心挤压和胸内心挤压两种，以胸外心挤压最简便常用。

　　A.胸外心挤压：病人仰卧硬板床或地上，按压部位在胸骨中、下1/3交界处，双手相叠挤压，两臂伸直，上身前倾，垂直向下用力，使胸骨下陷3～4cm，按压与松开时间比为1：1，按压频率为80～100次/分。

　　ⅰ双人复苏：每吹气1次，心挤压5次(5:1)。

　　ⅱ单人复苏：每吹气2次，心挤压15次(15:2)。

　　ⅲ小儿复苏用单手按压100次/分，新生儿只用2指按压。

　　ⅳ胸外心挤压最常见的并发症是肋骨骨折。

　　[真题]4.双人复苏时，心脏按压与口对口人工呼吸的比例是

　　A.4∶1

　　B.5∶1

　　C.6∶1

　　D.7∶1

　　E.15∶2

　　答案：B

　　5.两人进行心肺复苏，一人做人工呼吸，另一人做心脏挤压，其比例是

　　A.4次心脏挤压，l次人工呼吸

　　B.5次心脏挤压，l次人工呼吸

　　C.8次心脏挤压，l次人工呼吸

　　D.10次心脏挤压，l次人工呼吸

　　E.15次心脏挤压，l次人工呼吸

　　答案：B

　　[真题]6.单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是

　　A.心脏按压5次，口对口人工呼吸1次

　　B.心脏按压6次，口对口人工呼吸1次

　　C.心脏按压12次，口对口人工呼吸2次

　　D.心脏按压15次，口对口人工呼吸2次

　　E.心脏按压24次，口对口人工呼吸3次

　　答案：D

　　B.胸内心挤压

　　下列情况应采用开胸按压：严重胸部畸形;张力性气胸或多发性肋骨骨折;心包填塞;已开胸手术者;胸外以及按压无效者。

　　操作要求：①左第4肋间进胸;②拇指在前，余四指在后挤压心脏，忌仅指端用力;③频率以60～80次/分为宜;④心脏过大时可双手挤压。

　　总之：心脏按后有效指标：①可触及大动脉搏动;②瞳孔缩小及对光反应有恢复;③呼气末CO2分压(ETCO2)升高。

　　[真题]7.男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是

　　A.测血压

　　B.呼喊病人看其是否清醒

　　C.摸桡动脉搏动

　　D.摸股动脉搏动

　　E.观察末梢循环状况

　　答案：D

　　试题点评：胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。

　　8.一个电工在带电进行线路检查时，突然大叫一声，摔倒在地无任何反应，请你如何判定病人呼吸心跳停止

　　A.无自主呼吸

　　B.神志消失

　　C.大动脉无搏动

　　D.去医院心电图检查

　　E.听诊心音

　　答案：C