4.治疗

　　(1)及早治疗导致低钾血症的病因，减少或中止钾的继续丢失;

　　(2)可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。

　　如病人有休克，应尽快恢复血容量，补充钾盐，口服最安全可靠，不能口服者经静脉滴注氯化钾，必须遵循静脉补钾原则：

　　浓度：不过高≤O.3%，也即每升输液中含钾量不宜超过40mmol，相当于氯化钾3克;

　　速度：不过快(<80滴/分，也即输入钾时应控制在20 mmol/h以下);

　　见尿补钾：也即无尿不补钾(尿量>40ml/h);

　　补钾不过量(24 h补钾量<6～8 g：100～200mmol)。

　　静脉补钾时，心跳和脉率减慢常是血钾升高的标志，必要时要做心电图，防止高血钾发生。

　　例题：

　　1.补钾速度一般每小时不宜超过

　　A.10mmol

　　B.20mmol

　　C.30mmol

　　D.40mmol

　　E.50mmol

　　答案：B

　　试题点评：可参考血清钾测定的结果来初步判定补钾量。如患者有休克，应尽快恢复血容量，尿量达40ml/L后，再给以经静脉补钾，补钾速度不宜超过20mmol/L，每日补钾量不宜超过100～200mmol/L;能口服者，应口服钾盐。

　　2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是

　　A.尿量钾含量减少

　　B.尿量低于30ml/h

　　C.尿量超过60ml/h

　　D.尿呈酸性

　　E.尿呈碱性

　　答案：B

　　二、高钾血症

　　血清钾超过5.5mmol/L，称为高钾血症。

　　1.病因很多，但大多和肾功能减退，不能有效排出钾有关。

　　(1)进入体内或血液内的钾增多(口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液);

　　(2)肾脏排泄功能减退(急性肾衰竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶)及盐皮质激素不足等;

　　(3)经细胞的分布异常(酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等)。

　　2.临床表现：一般无特殊症状。

　　(1)有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等;

　　(2)严重高钾血症有微循环障碍表现：皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等;

　　(3)常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心跳骤停;

　　(4)高血钾、特别是血钾超过7.0mmol/L时，出现典型心电图改变：早期T波高而尖、QT间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。

　　3.诊断

　　对有引起高钾血症原因的病人，出现一些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，并立即测定血清钾和进行心电图检查，可明确诊断。心电图表现有早期T波高尖，QT间期延长，随后为QRS波增宽、PR间期延长。

　　例题：结肠破裂修补术后5天，病人血钠136.0 mmol/L，血钾6.8 mmol/L，血pH值7.3，近24小时尿量520 ml，应诊断为

　　A.低渗性脱水

　　B.高渗性脱水

　　C.低钾血症

　　D.高钾血症

　　E.低钾合并等渗性脱水

　　答案：D

　　试题点评：根据患者血钾6.8 mmol/L诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平

　　4.治疗

　　(1)尽快处理原发病及改善肾脏功能;

　　(2)停止一切钾的摄入及输入;

　　(3)促进排出体内蓄积的钾，降低血钾浓度：

　　1)使K+暂转入细胞内：一般有三种方法：

　　①静脉注射5%碳酸氯钠溶液60～100ml后，再继续静脉滴注碳酸氢钠100～200ml。这种高渗碱性溶液可使血容量增加，K+得到稀释，还可使K+移入细胞内或内尿排出，有利于酸中毒的治疗。注入的Na+，对K+也有对抗作用。

　　②用25%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加入1u胰岛素，作静脉滴注。必要时，每3～4小时重复使用，可使K+转入细胞内，使血清钾暂时降低。

　　③如肾功能不全，不能输液过多时，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml，11.2%乳酸钠溶液50ml，25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30u，作静脉持续滴注24小时，每分钟6滴。

　　2)阳离子交换树脂的应用：每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。

　　3)透析疗法：有腹膜透析和血液透析，可用于肾功能不全者。一般在上述疗法后，血清钾仍不下降时采用。

　　(4)对抗心律失常：注射葡萄糖酸钙，钙可以对抗钾，缓解钾对心肌的毒性作用。

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