2014年外科主治医师辅导：考点解析2

　　第二节 钾的异常

　　一、低钾血症

　　血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症(正常值为3.5～5.5mmol/L)。

　　人体每日从食物中摄入钾约50～100mmol。依靠肾脏的调节功能，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，远曲肾小管和集合管再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾能在体内维持平衡。但是，在人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。体内的钾约有98%存在于细胞内，细胞内液的浓度约为150mmol/L，是细胞内液的最主要的阳离子。在细胞外液中，钾的总量很小，约60mmol。血清钾的浓度为 3.5～5.5mmol/L。钾有很重要的生理功能，细胞代谢，心肌收缩功能和神经、肌肉应激性的维持，以及酸碱平衡的调节，都和钾的的正常代谢有关，细胞外液的钾量很小，其含量的正常与否，对体内钾总量的影响虽很小，但能产生显著的病理生理变化。

　　1.病因

　　(1)长期进食不足;

　　(2)应用速尿和利尿酸等利尿;

　　(3)补液病人长期接受不含钾盐的液体;

　　(4)静脉营养液中钾盐补充不足;

　　(5)呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等。钾从肾外途径丢失。

　　例题：

　　1.低钾性碱中毒常出现于

　　A.尿毒症

　　B.胃肠减压

　　C.术后少尿

　　D.挤压创伤

　　E.输血过量

　　答案：B

　　2.低钾血症少见于

　　A.长期进食不足

　　B.持续胃肠减压

　　C.碱中毒

　　D.急性肾衰竭

　　E.大量输入葡萄糖和胰岛素

　　答案：D

　　2.临床表现：大多和肌肉、神经功能紊乱，以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收缩功能有关。

　　(1)肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失;

　　(2)有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;

　　(3)心脏受累主要表现为传导和节律异常;

　　(4)典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;

　　(5)病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

　　血清钾过低时，K+由细胞内移出，与Na+，H+交换(每移出3个K+，即有2个Na+和一个H+移入细胞内)，细胞外液的H+浓度降低;而远曲肾小管排K+减少、排H+增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

　　例题：

　　1.低钾血症时，最早出现的临床表现是

　　A.心电图改变

　　B.肌乏力

　　C.口苦、恶心

　　D.心脏传导阻滞

　　E.心脏节律异常

　　答案：B

　　2.低钾血症错误的临床表现是

　　A.肌无力为最早的临床表现

　　B.均有典型的心电图改变

　　C.常与镁缺乏同时存在

　　D.严重时可发生多尿

　　E.发生碱中毒时尿呈酸性

　　答案：B

　　3.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏

　　A.镁

　　E.磷

　　C.钠

　　D.氯

　　E.钙

　　答案：A

　　4.肠梗阻病人血清钾检测值为2.9 mmol/L，临床上一般不表现为

　　A.四肢无力

　　B.ST段降低

　　C.皮肤苍白

　　D.反常性酸性尿

　　E.口苦

　　答案：C

　　3.诊断

　　主要是根据 病史、临床表现及血清钾测定来诊断。

　　血清钾常低于正常，但缺水时因血液浓缩，血清钾的降低可不明显，缺水纠正后即可出现明显低钾血症。另外，合并酸中毒时，钾从细胞内移出，可掩盖缺钾情况。心电图改变有T波低平、双相或倒置，部分出现U波对诊断更有意义，另外有S-T段压低及各种心律紊乱。

　　例题：女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30 ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A.低钾血症

　　B.低钠血症

　　C.高钾血症

　　D.高钠血症

　　E.低钙血症

　　答案：A

　　试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血。