1. 病因分类的沿革

　　破坏人体相对平衡状态而引起疾的原因，即是病因，又称致病因素。致病因素多种多样，诸如六气异常(六淫)、疠气传染、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、持重努伤、跌仆金刃、外伤及虫兽所伤等，均可成为病因而导致发病。此外，医、药失当及先天因素等，也可成为病因。

　　在疾病过程中，原因和结果是相互作用着的，在某一病理阶段中是结果的，而在另一阶段则可成为新的致病因素，即病理产物可成为病因，又称继发性病因，如痰饮、瘀血、结石等即是。

　　*《内经》更以阴阳为总纲，首次将病因与发病部位结合起来，明确分成阴阳两类

　　“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑;其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”

　　即来自于自然界气候异常变化，多伤人外部肌表，属于阳邪;凡饮食不节，居处失宜，起居无常，房事失度，情志过极，多伤人内在脏腑精气，属于阴邪。

　　*《内经》还提出了病因的“三部”分类法，

　　“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类。”

　　* 东汉张仲景将病因与发病途径相结合，在《金匮要略》中指出疾病发生有三个途径;

　　“千般★疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也;二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也;三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽”。

　　* 晋代 陶弘景《肘后百一方》则认为疾病的发生，“一为内疾，二为外发，三为它犯。”

　　* 隋·巢元方《诸病源候论》首次提出了具有传染性的“乖戾之气”。

　　* 宋·陈无择在《金匮要略》的基础上提出了“三因学说”，他在《三因极一病证方论》(简称《三因方》)中指出：

　　“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因;

　　七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因;

　　其如饮食饥饱，叫呼伤气，尽神度量，疲极筋力，阴阳违逆，及至虎狼毒虫，金疮踒折，疰忤附着，畏压缢溺，有背常理，为不内外因。”

　　即六淫邪气侵袭为外因，情志所伤为内因，而饮食劳倦、跌仆金刃，以及虫兽所伤等则为不内外因。

　　2. 中医认识病因的方法

　　中医学认为任何临床症状和体征都是在某种病因的影响和作用下，患病机体所产生的一种异常反映。

　　中医认识病因，除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。这种方法称为“辨症求因”，又称“审症求因”。为中医探究病因的主要方法，也是中医病因学的主要特点。

　　所以，中医病因学不但研究致病因素的形成、性质和致病特点，同时也探讨各种病因所致病证的临床特征，这样才能更好地指导疾病的诊断和防治。

　　3. 六淫的含义

　　六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。

　　在正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件，称为“六气”。

　　* 自然界气候变化的异常与否是相对的。这种相对性表现在两个方面：

　　一是与该地区常年同期气候变化相比：

　　当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时有其气(如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等)，以及气候变化过于急骤(如过剧的暴冷暴热等)，

　　二是气候变化作为致病条件，

　　当人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因。此时，伤人致病的六气便称之为“六淫”。

　　* 淫，有太过和浸淫之意。由于六淫是(四时)不正之气，所以又称其为“六邪”。

　　4.六淫的致病特点

　　① 六淫致病，其致病途径多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。又有“外感六淫”之称。

　　如风寒湿邪易犯人肌表，温热燥邪易自口鼻而入。

　　② 六淫致病多与季节气候，居处环境有关。

　　如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。由于气候异常变化的相对性，故夏季也可见寒病，冬季也可有热病。

　　③ 六淫致病与生活、工作的区域环境密切相关。

　　如西北多燥病、东北多寒病、江南多湿热为病;久居潮湿环境多湿病;长期高温环境作业者，多燥热或火邪为病等。

　　④ 六淫邪气既可单独伤人致病，又可两种以上同时侵犯人体而为病。

　　如风热感冒、暑湿感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著(着)痹也。”

　　⑤ 六淫在发病过程中，不仅相互影响，而且在一定条件下可以相互转化。

　　如寒邪入里可以化热;暑湿日久可以化燥伤阴等。

　　* 六淫致病，除气候因素外，还包括了生物(细菌、病毒等)、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映在内。

　　5. 风邪的基本概念

　　凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。风邪是外感病极为重要的致病因素。

　　风为春季的主气。风虽为春季的主气，但终岁常在。风邪为病，四季常有，以春季为多见。

　　风邪侵人多从皮毛而入，引起外风病证。“风气藏于皮肤之间，凑理开则洒然寒，闭则热而闷。”

　　6. 风邪的性质和致病特征

　　(1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：

　　风邪善动不居，具有轻扬、升发、向上、向外的特性，故属于阳邪。

　　其性开泄，指其易使腠理宣泄开张而有汗出。故风邪侵袭，常伤及人体的上部(头、面)、阳经和肌表，使皮毛腠理开泄，出现头痛、汗出、恶风等症。 “伤于风者，上先受之。”

　　“故犯贼风虚邪者，阳受之”

　　(2)风性善行而数变：

　　“善行”，指风性善动不居，游移不定。故其致病具有病位游移、行无定处的特征。

　　如风寒湿三气杂至而引起的痹证，若见游走性关节疼痛，痛无定处，则属于风邪偏盛的表现，称为“行痹”或“风痹”。

　　“数变”，指风邪致病变幻无常，发病迅速。

　　如风疹块(荨麻疹)就表现为皮肤瘙痒时作，疹块发无定处，此起彼伏，时隐时现等特征。

　　同时，以风邪为先导的外感病，一般发病急，传变也较快。

　　如风中于头面，可突发口眼喎斜;小儿风水证，起病仅有表证，但短时间内即可现头面一身俱肿、小便短少等。

　　故说：“风者，善行而数变”

　　(3)风为百病之长：长者，始也，首也。风为百病之长，

　　一是指风邪为六淫的主要致病因素。因风性开泄，凡寒、湿、暑、燥、热诸邪，常依附于风而侵犯人体，从而形成外感风寒、风湿、风热、风燥等证。

　　“盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长……由是观之，病之因乎风起者自多也。”

　　二是指风邪袭人致病最多。风邪终岁常在，故发病机会多;风邪侵人，无孔不入，表里内外均可遍及，侵害不同的脏腑组织，可发生多种病证。

　　古人甚至将风邪作为外感致病因素的总称。

　　“风者，百病之始也。”“风者，百病之长也。”

　　(4)风性主动：“主动”，指风邪致病具有动摇不定的特征。(七版)

　　如风邪入侵，常现颜面肌肉抽掣，或眩晕、震颤、抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视等。

　　临床上因受风而面部肌肉颤动，或口眼★喎斜，为风中经络;因金刃外伤，复受风毒之邪而出现四肢抽搐、角弓反张等症，也属于风性主动的临床表现。

　　“风胜则动。”

　　7. 寒邪的基本概念

　　凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。

　　寒乃冬季之主气。若寒冷太过，伤人致病则为寒邪。寒邪常见于冬季，当水冰地坼之时，伤于寒者为多，故冬多寒病。

　　但寒邪为病也可见于其他季节，如气温骤降、涉水淋雨、汗出当风、空调过凉，亦常为感受寒邪的重要原因。

　　寒邪为病，有外寒、内寒之分。

　　“外寒”指寒邪外袭，又有伤寒、中寒之别。

　　① 寒客肌表，郁遏卫阳者，称为“伤寒”;

　　② 寒邪直中于里，伤及脏腑阳气者，称为“中寒”。

　　“内寒”则是机体阳气不足，失却温煦的病理反映。

　　8. 寒邪的性质和致病特征

　　①寒为阴邪，易伤阳气：

　　寒为阴气盛的表现，故其性属阴，即“阴盛则寒”。

　　阳气本可以制阴，胆阴寒偏盛，则阳气不仅不足以驱除阴寒之邪，反而为阴寒所侮，固又说“”阴盛则阳病。

　　所以，感受寒邪，最易损伤人体阳气。阳气受损，失其正常的温煦气化作用，则可出现阳气衰退的寒证。

　　如外寒侵袭肌表，卫阳被遏，可见恶寒、发热、无汗、鼻塞、流清涕等症;寒邪直中脾胃，脾阳受损，可见脘腹冷痛、呕吐、腹泻等症;

　　若心肾阳虚，寒邪直中于少阴，则可见恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等症。

　　②寒性凝滞(而主痛)：

　　凝滞，即凝结、阻滞。寒性凝滞，人身气血津液之所以畅行不息，全赖一身阳和之气的温煦推动。一旦阴寒之邪侵犯，阳气受损则，

　　“寒气入经而稽迟、泣而不行、客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”所谓稽迟、泣而不行、不通，乃是经脉气血为寒邪所凝闭阻滞之故。

　　气血阻滞不通，不通则痛。故疼痛是寒邪致病的重要临床表现。“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”

　　因此又有“寒性凝滞而主痛”之说。

　　③寒性收引：

　　“收引”，有收缩牵引之意。寒性收引，即指寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。“寒则气收”

　　“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”缩蜷、绌急，即为寒邪所伤，经络、血脉收引而致。

　　如寒邪侵及肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，可见恶寒、发热、无汗等;

　　如寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧;

　　如寒客经络关节，则经脉收缩拘急，甚则挛急作痛，屈伸不利，或冷厥不仁等。

　　9. 暑邪的基本概念

　　凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。

　　暑乃夏季的主气。暑为火热之气所化，暑气太过，伤人致病，则为暑邪。暑邪致病，有明显的季节性，主要发生于夏至以后，立秋之前。

　　故《素问》说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”

　　暑邪致病，有伤暑和中暑之别。起病缓，病情轻者为“伤暑”;发病急，病情重者，为“中暑”。

　　暑邪纯属外邪，无内属之说。

　　10. 暑邪的性质和致病特征

　　① 暑为阳邪，其性炎热：暑为盛夏火热之气所化，火热属阳，故暑邪为阳邪。暑邪伤人多表现为一系列阳热症状，如高热、心烦、面赤、脉洪大等。

　　② 暑性升散，扰神、耗气伤津：

　　ⅰ暑为阳邪，其性升发，故暑邪侵犯人体，多直入气分，可致腠理开泄而多汗。

　　汗出过多，则耗伤津液，津液亏损，即可出现口渴喜饮，尿赤短少等症。

　　在大量汗出的同时，往往气随津泄，而致气虚。所以伤暑者，往往可见烦渴、气短、乏力，突然昏倒、不省人事。

　　“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。”

　　“气虚身热，得之伤暑。”

　　“炎火行，大暑至，….故民病少气，…甚则瞀闷懊憹，善暴死”

　　ⅱ暑热之邪, 扰动心神，心烦闷乱不宁。

　　③ 暑多挟湿：

　　暑季气候炎热，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，水气弥漫，故暑邪致病，多挟湿邪为患。

　　其临床表现除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见身热不扬、四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄或不爽等湿滞症状。

　　如夏季的感冒病，多属暑邪兼挟湿邪而致，治疗当用“湿去热孤”之法。