2014年中医执业医师：中医基础理论5

　　8. 十二经脉的流注次序

　　十二经脉是气血运行的主要通道，它们首尾相贯、依次衔接，因而脉中气血的运行也是循经脉依次传注的。由于全身气血皆由脾胃运化的水谷之精化生，故十二经脉气血的流注从起于中焦的手太阴肺经开始，依次流注各经，最后传至足厥阴肝经，复再回到手太阴肺经，从而首尾相贯，如环无端(表4-4)。

　　表4-4 十二经脉流注次序表

　　┌→ 手太阴肺经 ——→(食指端) 手阳明大肠经 ———→(鼻翼旁) 足阳明胃经 ————→(足大趾端)足太阴脾经

　　│ ┌————————————心中←————————————————┘

　　│ 手少阴心经———(小指端)→手太阳小肠经————→(目内眦)足太阳膀胱经————→(足小趾端)足少阴肾经

　　│ ┌————————————胸中←————————————————┘

　　│ 手厥阴心包经———→(无名指端)手少阳三焦经————→(目外眦)足少阳胆经————→(足大趾)足厥阴肝经

　　└——————————————— 肺 ←————————————————┘

　　上述十二经脉的流注次序是十二经脉气血大循环的主要规律。气血在体内除了循十二经脉流注外，还通过多种途径和方式运行往复。如营气行脉中，按十二经脉走向，按时循经运行;卫气行脉外，昼行于阳，夜行于阴，环周运行;经别中的气血着重于表里经内部的循行;络脉中的气血着重于体表的弥漫布散;奇经八脉以蓄溢方式调节气血的运行等。它们之间既有体系之间大小主次的区别，又有密切的联系，共同组成了一个以十二经脉为主体的完整的气血循环流注系统。

　　9. 十二经脉的循行部位

　　(一)手太阴肺经

　　起于中焦，下络大肠，还循胃口(下口幽门，上口贲门)，通过膈肌，属肺，从肺系(与肺相连的气管、支气管及喉咙等)横行至胸部外上方(中府穴)，出腋下，沿上肢内侧前缘下行，过肘窝，入寸口，上鱼际，直出拇指桡侧端(少商穴)。

　　分支：从手腕的后方(列缺穴)分出，沿掌背侧走向食指桡侧端(商阳穴)，交于手阳明大肠经

　　(二)手阳明大肠经

　　起于食指桡侧端(商阳穴)，经过手背部行于上肢伸侧(外侧)前缘，上肩，至肩关节前缘，向后到第七颈椎棘突下(大椎穴)，再向前下行入缺盆(锁骨上窝)，进入胸腔络肺，向下通过膈肌下行至大肠，属大肠。

　　分支：从锁骨上窝上行，经颈部至面颊，入下齿中，回出挟口两旁，左右交叉于人中，至对侧鼻翼旁(迎香穴)，交于足阳明胃经

　　(三)足阳明胃经

　　起于鼻翼旁(迎香穴)，挟鼻上行，左右交会于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经相交，向下沿鼻柱外侧，入上齿中，出而挟口两旁，环绕口唇，在颏唇沟承浆穴处左右相交，退回沿下颌骨后下缘到大迎穴处，沿下颌角上行过耳前，经过上关穴(客主人)，沿发际，到额前。

　　分支：从颌下缘(大迎穴)分出，下行到人迎穴，沿喉咙向下后行至大椎，折向前行，入缺盆，深入体腔，下行穿过膈肌，属胃，络脾。

　　直行者：从缺盆出体表，沿乳中线下行，挟脐两旁(旁开2寸)，下行至腹股沟处的气街(气冲穴)。

　　分支：从胃下口幽门处分出，沿腹腔内下行至气街，与直行之脉会合，而后沿大腿之前侧下行，至膝膑，向下沿胫骨前缘行至足背，入足第二趾外侧端(厉兑穴)分支：从膝下三寸处(足三里穴)分出，下行入中趾外侧端。

　　分支：从足背(冲阳穴)分出，前行入足大趾内侧端(隐白穴)，交于足太阴脾经

　　(四)足太阴脾经

　　起于足大趾内侧端(隐白穴)，沿内侧赤白肉际，上行过内踝的前缘，沿小腿内侧正中线上行。至内踝尖上八寸处，交出足厥阴肝经之前，上行沿大腿内侧前缘，进入腹中，属脾，络胃。向上穿过膈肌，沿食道两旁，连舌本，散舌下。

　　分支：从胃别出，上行通过膈肌，注入心中，交于手少阴心经(图4-5)

　　(五)手少阴心经

　　起于心中，走出后属心系(心与其他脏腑相连的脉络)，向下穿过膈肌，络小肠。

　　分支：从心系分出，挟食道上行，连于目系(目与脑相连的脉络)。

　　直行者：从心系出来，退回上行经过肺，向下浅出腋下(极泉穴)，沿上肢内侧后缘，过肘中，经掌后锐骨端，进入掌中，沿小指桡侧，出小指桡侧端(少冲穴)，交于手太阳小肠经

　　(六)手太阳小肠经

　　起于小指外侧端(少泽穴)，沿手背尺侧上腕部，循上肢外侧后缘，过肘部，到肩关节后面，绕行肩胛部，交肩上后入大椎穴，再前行入缺盆，深入体腔，络心，沿食道下行，穿过膈肌，到达胃部，下行，属小肠。

　　分支：从缺盆出来，沿颈部上行到面颊，至目外眦后，退行进入耳中(听宫穴)。

　　分支：从面颊部分出，向上行于目眶下，至目内眦(睛明穴)，交于足太阳膀胱经

　　(七)足太阳膀胱经

　　起于目内眦(睛明穴)，向上到达额部，左右交会于头顶部(百会穴)。

　　分支：从头顶部分出，到耳上角处的头侧部。

　　直行者：从头顶部分出，向后行至枕骨处，进入颅腔，络脑，回出后下行到项部(天柱穴)，下行交会于大椎穴，再分左右沿肩胛内侧、脊柱两旁(脊柱正中旁开1.5寸)下行，到达腰部(肾俞穴)，进入脊柱两旁的肌肉(膂)，深入体腔，络肾，属膀胱。

　　分支：从腰部分出，沿脊柱两旁下行，穿过臀部，从大腿后侧外缘下行至腘窝中(委中穴)。

　　分支：从项部(天柱穴)分出下行，经肩胛内侧，从附分穴挟脊(脊柱正中旁开3寸)下行至髀枢(髋关节，当环跳穴处)，经大腿后侧至腘窝中，与前一支脉会合，然后下行穿过腓肠肌，出走于足外踝后，沿足背外侧缘至小趾外侧端(至阴穴)，交于足少阴肾经

　　(八)足少阴肾经

　　起于足小趾下，斜行于足心(涌泉穴)，出行于舟骨粗隆之下，沿内踝后，分出进入足跟部，向上沿小腿内侧后缘，至腘窝内侧，上股内侧后缘入脊内(长强穴)，穿过脊柱至腰部，属肾，络膀胱。

　　直行者：从肾上行，穿过肝和膈肌，进入肺，沿喉咙，到舌根两旁。

　　分支：从肺中分出，络心，注入胸中，交于手厥阴心包经

　　(九)手厥阴心包经

　　起于胸中，出属心包络，向下穿过膈肌，依次络于上、中、下三焦。

　　分支：从胸中分出，沿胸浅出胁部，当腋下三寸处(天池穴)，向上至腋窝下，沿上肢内侧中线入肘，过腕部，入掌中(劳宫穴)，沿中指桡侧，出中指桡侧端(中冲穴)。

　　分支：从掌中分出，沿无名指出尺侧端(关冲穴)，交于手少阳三焦经

　　(九)手少阳三焦经

　　起于无名指尺侧端(关冲穴)，向上沿无名指尺侧至手腕背面，上行前臂外侧尺、桡骨之间，过肘尖，沿上臂外侧向上至肩部，向前行入缺盆，布于膻中，散络心包，穿过膈肌，依次属上、中、下三焦。

　　分支：从膻中分出，上行出缺盆，至肩部，左右交会于大椎，分开上行到项部，沿耳后(翳风穴)，直上出耳上角，然后屈曲向下经面颊部至目眶下。

　　分支：从耳后分出，进入耳中，出走耳前，经上关穴前，在面颊部与前一支相交，至目外眦(瞳子★髎穴)，交于足少阳胆经

　　(十一)足少阳胆经

　　起于目外眦(瞳子★髎穴)，上至额角(颔厌穴)，再向下到耳后(完骨穴)，再折向上行，经额部至眉上(阳白穴)，又向后折至风池穴，沿颈下行至肩上，左右交会于大椎穴，分开前行入缺盆。

　　分支：从耳后完骨穴分出，经翳风穴进入耳中，出走于耳前，过听宫穴至目外眦后方。

　　分支：从目外眦分出，下行至下颌部的大迎穴处，同手少阳经分布于面颊部的支脉相合，复行至目眶下，再向下经过下颌角部，下行至颈部，经颈前人迎穴旁，与前脉会合于缺盆。然后下行进入胸腔，穿过膈肌，络肝，属胆，沿胁里浅出气街，绕毛际，横向至髋关节(环跳穴)处。

　　直行者：从缺盆下行至腋，沿胸侧，过季胁，下行至髋关节(环跳穴)处与前脉会合，再向下沿大腿外侧、膝关节外缘，行于腓骨前面，直下至腓骨下端(绝骨穴)，浅出外踝之前，沿足背行出于足第四趾外侧端(窍阴穴)。

　　分支：从足背(临泣穴)分出，前行出足大趾外侧端，折回穿过爪甲，分布于足大趾爪甲后丛毛处，交于足厥阴肝经

　　(十二)足厥阴肝经

　　起于足大趾爪甲后丛毛处，向上沿足背至内踝前一寸处(中封穴)，向上沿胫骨内缘，在内踝尖上八寸处交出足太阴脾经之后，上行过膝内侧，沿大腿内侧中线进入阴毛中，绕阴器，至小腹，挟胃两旁，属肝，络胆，向上穿过膈肌，分布于胁肋部，沿喉咙的后边，向上进入鼻咽部，上行连接目系，出于额，上行与督脉会于头顶部。

　　分支：从目系分出，下行颊里，环绕口唇的里边。

　　分支：从肝分出，穿过膈肌，向上注入肺，交于手太阴肺经

　　整理如下：