2014年中医执业医师：中医基础理论2

　　9. 阴阳学说阐释人体的病理变化

　　阴阳学说用来阐释人体的病理变化，主要表现在以下两个方面：

　　1. 分析病因的阴阳属性

　　阴阳的相对协调是健康的表现;疾病的发生及其病理过程，则是某种原因而使阴阳失却协调所致。

　　疾病的发生发展关系到正气和邪气两个方面。正气分阴阳，包括阴液和阳气两部分。

　　邪气亦可分为阴、阳。“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳”

　　一般而言，六淫属阳邪，饮食居处、情志失调等属阴邪。阴阳之中复有阴阳，六淫之中，风邪、暑邪、火(热)邪为阳，寒邪、湿邪为阴。

　　2. 分析病理变化的基本规律

　　(1)阴阳偏盛，即阴偏盛、阳偏盛，是属于阴或阳任何一方高于正常水平的病理状态。

　　“阳胜则热，阳胜则阴病”(消长，制约)

　　“阴胜则寒，阴胜则阳病”

　　阴阳偏盛所形成的病证是实证，阳偏盛导致实热证，阴偏盛导致实寒证。 “邪气盛则实。”

　　(2)阴阳偏衰，即阴虚、阳虚，是属于阴阳任何一方低于正常水平的病理状态。

　　“阳虚则寒”(制约)

　　“阴虚则热”

　　阴阳偏衰所导致的病证是虚证，阴虚出现虚热证，阳虚出现虚寒证。 “精气夺则虚。”

　　(3)阴阳互损(互根互用)

　　“阳损及阴” 当阳虚至一定程度时，因阳虚不能生阴，继而出现阴虚的现象

　　“阴损及阳” 当阴虚至一定程度时，因阴虚不能生阳，继而出现阳虚的现象

　　阳损及阴或阴损及阳，最终都导致“阴阳两虚”。这种阴阳两虚并不是阴阳双方处于低水平的平衡状态，同样存在着偏于阳虚或偏于阴虚的不同。

　　10. 阴阳学说用于疾病的诊断

　　1). 分析四诊资料

　　色泽分阴阳：色泽鲜明为病属于阳;色泽晦暗为病属于阴。

　　气息分阴阳：语声高亢宏亮、多言而躁动者，多属实、属热，为阳;语声低微无力、少言而沉静者，多属虚、属寒，为阴。

　　呼吸微弱，多属于阴证;呼吸有力声高气粗，多属于阳证。

　　动静喜恶分阴阳：躁动不安属阳，蜷卧静默属阴;身热恶热属阳，身寒喜暖属阴;等等。

　　脉象分阴阳：以部位分，寸为阳，尺为阴;

　　以脉动过程分，则至者为阳，去者为阴;

　　以至数分，则数者为阳，迟者为阴;

　　以形状分，则浮大洪滑为阳，沉涩细小为阴。

　　总之，无论望、闻、问、切四诊，都应以分别阴阳为首务。

　　“善诊者，察色按脉，先别阴阳”

　　“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始。”

　　2). 概括疾病证候

　　在辨证方面：虽有阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲。但表、实、热属阳;里、虚、寒属阴。八纲就是以阴阳作为总纲。

　　“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。阴阳无谬，治焉有差?医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳……设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣。”

　　11. 阴阳学说用于疾病的治疗

　　调整阴阳，使之保持或恢复相对平衡，达到阴平阳秘，是防治疾病的基本原则。总之，治疗的基本原则，是泻其有余，补其不足。

　　1). 确定治疗原则

　　阴阳偏盛的治疗原则：阴阳偏盛形成的是实证，故总的治疗原则是“实则泻之”，即“损其有余”。

　　阳偏盛而导致的实热证，则用“热者寒之”的治疗方法;

　　阴偏盛而导致的寒实证，则用“寒者热之”的治疗方法。

　　若在阳盛或阴盛的同时，由于“阳胜则阴病”或“阴胜则阳病”而出现阴虚或阳虚时，则又当兼顾其不足，于“实者泻之”之中配以滋阴或助阳之品。

　　阴阳偏衰的治疗原则：阴阳偏衰出现的是虚证，故总的治疗原则是“虚则补之”，即补其不足。

　　阴偏衰产生的是“阴虚则热”的虚热证，治疗当滋阴制阳，用“壮水之主，以制阳光”的治法，《内经》称之为“阳病治阴”。(滋阴壮水，抑制阳亢火盛)

　　(不能用寒凉药直折其热，因为虚热)

　　阳偏衰产生的是“阳虚则寒”的虚寒证，治疗当扶阳抑阴，用“益火之源，以消阴翳”的治法，《内经》称之为“阴病治阳”。(扶阳益火，以消退阴盛)

　　(不宜用辛温发散药以散阴寒，因为虚寒)

　　张景岳根据阴阳互根的原理，提出了阴中求阳，阳中求阴的治法。

　　“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”

　　2). 分析和归纳药物的性能

　　药性，主要是寒、热、温、凉四种药性，又称“四气”。其中寒凉属阴，温热属阳。

　　五味，就是酸、苦、甘、辛、咸五种味。有些药物具有淡味或涩味，故实际上不止五味，但习惯上仍称为“五味”。辛味有发散之性，甘味能滋补与缓急，淡味有渗泄作用，酸味能收敛，苦味能降能坚，咸味能软坚和泻下。故将辛、甘、淡三味属阳，酸、苦、咸三味属阴。

　　“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”

　　升降浮沉，是指药物在体内发挥作用的趋向。升是上升，降是下降，浮为浮散，沉为重镇。升浮之药，属阳。沉降之药，属阴。

　　药物阴阳属性归类表

　　12. 五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。五行一词，最早见于《尚书》。

　　五行最初的涵义与“五材”有关，是指木、火、土、金、水五种基本物质或基本元素。

　　“天生五材，民并用之，废一不可。”

　　“水火者，百姓之所饮食也;金木者，百姓之所兴作也;土者，万物之所资生，是为人用。”

　　“五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”

　　13. 五行学说是以木、火、土、金、水五种物质的特性及其相生、相克规律来认识世界、解释世界和探求宇宙变化规律的一种世界观和方法论。

　　“以土与金、木、水、火杂，以成百物。”

　　14. 五行的特性

　　“木曰曲直”：“曲”，屈也;“直”，伸也。曲直，是指树木的枝条具有生长、柔和，能屈又能伸的特性，

　　引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物和现象，归属于木。

　　“火曰炎上”：“炎”，是焚烧、炎热、光明之义;“上”，是上升。炎上，是指火具有炎热、上升、光明的特性。

　　引申为凡具有温热、上升、光明等性质或作用的事物和现象，归属于火。

　　“土爰稼穑”：“爰”，通“曰”;“稼”，即种植谷物;“穑”，即收获谷物。稼穑，泛指人类种植和收获谷物的农事活动。

　　引申为凡具有生化、承载、受纳性质或作用的事物和现象，归属于土。故有“土载四行”、“万物土中生”、“万物土中灭”和“土为万物之母”说。

　　比喻的脾的生理功能：①运化水谷②运化水液③为气血生化之源

　　“金曰从革”：“从”，顺也;“革”，即变革。是指金有刚柔相济之性：金之质地虽刚硬，可作兵器以杀戮，但有随人意而更改的柔和之性。

　　引申为凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物和现象，归属于金。

　　“水曰润下”：“润”，即滋润、濡润;“下”即向下、下行。润下，是指水具有滋润、下行的特性。

　　引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物和现象，归属于水。

　　从上述五行的特性可以看出，五行学说中的木、火、土、金、水，已经不是这五种具体物质本身，而是五种物质不同属性的概括。

　　15.事物五行属性推演和归类

　　以方位配五行：日出东方，与木升发特性相似，故东方归属于木;南方炎热，与火特性相类似，故南方归属于火;日落于西方，与金之沉降相类似，故西方归属于金;北方寒冷，与水之特性相类似，故北方归属于水;中原地带土地肥沃，万物繁茂，与土之特性相类似，故中央归属于土。

　　推演络绎法： 肝属木，由于肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目，因此可推演络绎胆、筋、爪、目皆属于木;

　　心属火，则小肠、脉、面、舌与心相关，故亦属于火;

　　脾属土，胃、肌肉、唇、口与脾相关，故亦属于土;

　　肺属金，大肠、皮肤、毛发、鼻与肺相关，故亦属于金;

　　肾属水，膀胱、骨、发、耳、二阴与肾相关，故亦属于水。

　　此外，五行学说还认为属于同一五行属性的事物，都存在着相关的联系。如，“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋……”

　　事物属性的五行归类表