2014年中医执业医师：中医基础理论1

　　21. 疾病可知，又可防治

　　致病： “夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑;其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”

　　发病关键： “正气内存，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚。”

　　可知可防治： “言不可治者，未得其术也”

　　治未病预防： “顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔”

　　既病防变： “邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”

　　22. 中医学的辨证观

　　“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。” 精神活动和生理活动的内在联系。

　　“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。”精神意识对形体健康的反作用。

　　23中医治疗学也包含有辨证观点。主要表现在：

　　* 标本缓急“治病必求其本”，“治病求本”是辨证论治的基本原则。

　　* 正治反治“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之。” 总的治疗原则就是一个，即“针锋相对”。

　　* 异法方宜“凡治病不察五方风气，衣食居处各不相同，一概施治，药不中窍，医之过也。”

　　* 病治异同 包括“同病异治”和“异病同治”两个方面。

　　但是，不论“同病异治”还是“异病同治”都必须遵照“必伏其所主，而先其所因”的原则。

　　24. 中医学的理论体系有两个基本特点：①整体观念 ②辨证论治

　　25. 整体观念：这种内外环境的统一性(人与自然界的统一性)，机体自身整体性(人体是有机的整体)的思想，称之为整体观念。

　　26. 人体是有机的整体

　　机体整体的这种统一性，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统"内属于腑脏，外络于肢节"的作用而实现的。

　　在生理方面：

　　* “主明则下安…..主不明则十二官危”“凡此十二官者，不得相失也。”这种整体作用在心的统一指挥下才能生机不息。(整体和局部的统一)

　　* “阴平阳秘”“亢则害，承乃制，制则生化”(整体观的体现)

　　在病理方面：

　　首先从整体出发，将重点放在局部病变引起的整体病理变化上，并把局部病理变化与整体病理反应统一起来。

　　在诊断方面：(整体与局部)

　　*“查诸脏腑图，脾、肝、肺、肾无不系根于心。核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌。则知经络脏腑之病，不独伤寒发热有胎可验，即凡内外杂证，也无一不呈其形、着其色于舌。”

　　*“据舌以分虚实，而虚实不爽焉;据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉;据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。”

　　在治疗方面：

　　* “从阴引阳，从阳引阴”

　　* “以右治左，以左治右”

　　* “病在上者下取之，病在下者高取之”

　　* 心开窍于舌，心与小肠相表里，所以可用清心热泻小肠火的方法治疗口舌糜烂。

　　27. 人与自然界的统一性(“人与天地相应也”，“人与天地相参也，与日月相应也”)

　　* 季节气候以人体的影响：

　　一年中气候变化的一般规律：春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒

　　生物在这种气候变化影响下：春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏 等相应的适应性变化。

　　人体的脉象也有： 春日浮，如鱼之游在波;夏日在肤，泛泛乎万物有余;秋日下肤，蛰虫将去;冬日在骨，蛰虫周密。

　　春夏脉多浮大，秋冬脉多沉小，春弦、夏洪、秋浮、冬沉

　　人体与之相适应： 天暑衣厚则腠理开，故汗出…天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气(春夏阳气发泄，秋冬季阳气收藏)

　　疾病的发生、发展和变化：如春季常见温病，夏季多发中暑，秋季常见燥症，冬季多有伤寒

　　春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。

　　人体气血的运行也与气候变化的风雨晦明有关：天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行;天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。

　　* 昼夜晨昏对人体的影响：

　　“以一日分四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”

　　“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”

　　* 昼夜的变化对疾病的影响：

　　“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。朝则人气始生，病气衰，故旦慧;日中人气长，长则胜邪，故安;夕则人气始衰，邪气始生，故加;

　　夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”

　　因此，在治疗的时候，就应该“必先岁气，无伐天和”而因时制宜。

　　* 地区方域对人体的影响：(因地制宜)

　　“江南多湿热，人体腠理多疏松;北方多燥寒，人体腠理从致密。”

　　“高者其气寿，下者其气夭，地之小大异也，小者小异，大者大异。故治病者，必明天道地理……”

　　“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也?……地势使然也”

　　* 人能动的适应自然

　　“凡人居住之室，必须固密，勿令有细隙，有风雨得入”

　　“动作以避寒，阴居以避暑”

　　“栖息之室，必常洁雅，夏则虚敞，冬则温密”

　　“积水沉之可生病，沟渠通浚，屋宇清洁无秽气，不生瘟疫病”

　　28. 辨证论治

　　是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，

　　是中医学的基本特点之一，

　　是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。

　　证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。

　　包括①病变的部位②原因③性质④邪正关系

　　反应出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质

　　比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。

　　辨证，就是把四诊(望诊、闻诊、问诊、切诊)所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

　　论治，论治，又称为"施治"，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

　　29. 中医在认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但重点在辨证(辩病机)。 所谓“证同治亦同，证异治亦异。”

　　在辨证论治的原则知道下，采取“同病异治”或“异病同治”的方法。 相同的病机，可用基本相同的治法;不同的病机，就必须用不同的治法。

　　* “同病异治”比如，感冒由于发病的季节不同，治法也不同。夏季的感冒，由于感受暑湿邪气，在治疗时常须用一些芳香化浊药物，以祛暑湿。

　　麻疹因病变阶段不同，治法不同。初期麻疹未透，宜发表透疹;中期肺热明显，常须清肺;后期余热未尽，肺胃阴伤，以养阴清热为主。

　　* “异病同治”比如，久痢脱肛、子宫下垂等，是不同的病，但如果均表现为中气下陷证，就都可以用升提中气的方法。