四、并发症（考点）
　　（一）感染（丢失大量蛋白，包括免疫球蛋白，抵抗力下降；应用激素）
　　为肾病综合征的常见并发症。通常在激素治疗时无须应用抗生素预防感染，一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素。
　　（二）血栓及栓塞并发症 （血液浓缩，丢失纤溶蛋白等）
　　肾病综合征病人发生肾静脉血栓形成及系统性血管血栓及栓塞（肺栓塞）合并症并非少见。一般认为，当血浆白蛋白浓度低于20g/L时，提示存在高凝状态，即应开始预防性抗凝治疗。可给予肝素钠，维持凝血时间于正常一倍；也可服用华法林或其他香豆素类药物，维持凝血酶原时间国际标准化比值（INR）在1.5-2.5。抗凝的同时可辅以抗血小板药。对已发生血栓、栓塞者应尽早（6h内效果最佳，但3d内仍可望有效）给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。
　　（巧记：流动）
　　（三）急性肾衰竭 （有效血容量不足等）
　　治疗：1.襻利尿药 对襻利尿药仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾小管管型；
　　2.血液透析 利尿无效，并已达到透析指征者，应予血液透析，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿；
　　3.原发病治疗；
　　4.碱化尿液可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。
　　（四）蛋白质及脂肪代谢紊乱 （丢失蛋白，肝脏代偿合成脂蛋白增加）
　　治疗：调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，将代谢紊乱影响减少到最低限度。药物如血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可减少尿蛋白；中药黄芪可促进肝白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。降脂药物可选择降胆固醇为主的羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，如洛伐他汀等；或降三酰甘油为主的氯贝丁酯类，如非诺贝特等。
　　【经典例题】肾病综合征最基本的临床表现是
　　A.尿蛋白定量>3.5g/24h
　　B.尿颗粒管型
　　C.血浆白蛋白<35 g/L
　　D.高度水肿
　　E.高脂血症

　　『正确答案』A

　　【经典例题】老年人引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是
　　A.微小病变型
　　B.系膜增生性肾炎
　　C.系膜毛细血管性肾炎
　　D.膜性肾病
　　E.局灶性节段性肾小球硬化

　　『正确答案』D

　　【经典例题】系膜毛细血管性肾炎常表现为
　　A.肾病综合征
　　B.恶性高血压
　　C.补体正常
　　D.急性肾衰
　　E.低胆固醇血症

　　『正确答案』A
　　『答案解析』系膜毛细血管性肾炎：临床上除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。50%～70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。

　　【经典例题】关于骨髓瘤性肾病的论述，不正确的是
　　A.尿本周蛋白阳性
　　B.血清单株球蛋白增高
　　C.蛋白电泳有M带
　　D.肾小管功能不受损
　　E.可表现为肾病综合征

　　『正确答案』D

　　【经典例题】关于肾淀粉样变的论述，错误的是
　　A.主要为持续性蛋白尿
　　B.是一种全身性疾病
　　C.大部分表现为肾病综合征
　　D.可继发于慢性化脓性感染性疾病 E 不累及消化道及心脏

　　『正确答案』E

　　【经典例题】肾病综合征时的利尿治疗，错误的是
　　A.抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌一肾上腺皮质激素
　　B.排钠潴钾利尿剂一螺内酯
　　C.襻利尿剂一布美他尼
　　D.噻嗪类利尿剂一依他尼酸
　　E.渗透性利尿剂一低分子右旋糖酐

　　『正确答案』D 也属于襻利尿剂

　　【经典例题】男性，21岁，诊断为原发性肾病综合征，首次治疗，每日用泼尼松60mg，
　　3周后尿蛋白仍为（++++），此时应
　　A.改为地塞米松
　　B.将泼尼松加量到80mg/d
　　C.改用环磷酰胺
　　D.用原量继续观察
　　E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂

　　『正确答案』D
　　『答案解析』治疗时间太短，一般是口服8周，甚至是12周。

　　【经典例题】男性，52岁。因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超检查示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是
　　A.伴发肾石症
　　B.原有膜性肾病加重
　　C.伴发泌尿系肿瘤
　　D.肾静脉血栓形成
　　E.泌尿系结核病

　　『正确答案』D
　　『答案解析』尿量减少，低热；蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重是本题的要点。肾病综合征患者发生血栓，最常见于肾静脉.

临床助理泌尿系统复习讲义：

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------