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中医执业医师考试辅导:胃肠病辨证

  寒滞胃肠证:

  指阴寒凝滞胃肠,表现以脘腹冷痛为主症的实寒证候。

  病因病机:脘腹受凉 寒滞胃肠 胃失和降 过食生冷 肠失传导

  临床表现:脘腹冷痛,痛势急暴,遇冷加剧,得温则减,恶心呕吐,吐后痛缓,口淡不渴,或口泛清水,腹泻清稀,或腹胀便秘,肢凉喜暖,面白或青,苔白润,脉沉紧,或沉迟,或弦紧。

  辨证要点:脘腹冷痛 + 实寒证。

  胃热炽盛证:

  指胃中火热炽盛,胃失和降所表现的实热证候。

  病因病机:嗜食辛辣温燥,化热生火情志不遂,气郁化火 气火上逆,胃失和降邪热犯胃等

  临床表现:胃脘灼痛,拒按,渴喜冷饮,消谷善饥,或见口臭,或牙龈肿痛溃烂,齿衄,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。 辨证要点:胃脘灼痛 + 实热证。

  肠热腑实证:

  指邪热入里与肠中糟粕相搏,燥屎内结所表现的里实热证。

  病因病机:邪热炽盛,汗出过多 热盛津伤,燥屎内结,误用发汗,津液外泄 腑气不通

  临床表现:日晡潮热,脐腹部胀满硬痛,拒按,大便秘结不通,或热结旁流,气味恶臭,汗出口渴,甚则神昏谵语、狂乱,小便短黄,舌红,苔黄厚而燥,或焦黑起刺,脉沉数有力,或沉实有力。

  辨证要点:腹满硬痛,便秘 + 实热证。

  饮留胃肠证:

  指寒饮留滞胃肠所表现的证候。

  病因病机:饮食不节,恣饮无度 中阳不振,水停为饮,劳倦内伤,脾胃受损 留滞胃肠

  临床表现:脘腹胀满,胃中有振水声,呕吐清涎,肠间水声辘辘,口淡不渴,头晕目眩,苔白滑,脉沉滑或弦。

  辨证要点:胃肠有水声,脘腹胀满。

  食滞胃肠证:

  指饮食物停滞胃肠,以脘腹胀满疼痛,呕泻酸馊腐臭为主症的证候。

  病因病机:饮食不节,暴饮暴食,损伤脾胃 饮食停滞胃肠素体脾胃虚弱,又饮食不慎 通降、传化失健

  临床表现:脘腹胀闷疼痛,拒按,嗳腐吞酸或呕吐酸腐食物,吐后胀痛得减,或肠鸣腹痛,泻下不爽,泻下物酸腐臭秽,或大便秘结,舌苔厚腻,脉滑或沉实。

  辨证要点:脘腹胀满疼痛,吐泻酸腐食臭。

  胃肠气滞证:

  指由于邪气侵扰,或内脏气机失调,致使胃肠气机机阻滞所表现证候。

  病因病机:各种邪气侵扰 胃肠气滞内脏气机失调 通降失职

  临床表现:脘腹痞胀疼痛,痛而欲吐欲泻,泻而不爽,或腹胀痛剧,肠鸣走窜不定,失气频作,失气后胀痛得减,或胀痛剧而无失气,大便秘结,苔厚,脉弦。

  辨证要点:脘腹痞胀疼痛,走窜不定。

  肠道湿热证:

  指湿热侵袭大肠,传导失职,表现以泻泄下痢为主的证候。

  病因病机: 夏秋之季,感受暑湿热邪 湿热郁蒸肠道饮食不洁,酿生湿热 大肠传导失职

  临床表现:腹痛,下利赤白粘冻,里急后重;或暴注下泄,色黄而臭,肛门灼热,小便短赤,身热口渴,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。

  辨证要点:下痢或泻泄 + 湿热内阻之象 。

  虫积肠道证:

  指蛔虫等积滞肠道而表现的证候。

  病因病机:误食不洁的瓜果、蔬菜等,虫卵经口入肠繁殖孳生 阻滞气机耗蚀气血

  临床表现:胃脘嘈杂,时作腹痛,或嗜食异物,大便排虫,面黄形瘦,睡中齘齿,或鼻痒,面部见白色虫斑,白睛见蓝斑,或突发腹痛,按之有条索状物,甚则痛剧而汗出肢厥,呕吐 蛔虫。

  辨证要点:时作腹痛,大便排虫。

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