21.男，16岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音.心率110次/分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确：

　　A.上呼吸道感染

　　B. 支气管哮喘

　　C.慢性支气管炎喘息型

　　D.病毒性心肌炎

　　E.急性支气管炎

        答案：B

　　题解：患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音;急性发病、且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型;心肌炎除心率增快>100次/分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。

　　22。女，16岁。近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板160×109 /L，WBC10×109 /L，Hb100g/L，凝血时间正常，应首先考虑

　　A.过敏性紫癜

　　B.特发性血小板减少性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.再生障碍性贫血

　　E.血友病

        答案：A

　　题解：过敏性紫癜的特点：紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，可有轻微痒感。可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者临床症状与上述表现符合，实验室检查血小板、凝血时间正常，考虑为过敏性紫癜。

　　23.男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为

　　A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛

　　B.急性心肌梗死

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.高血压性心脏病

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

        答案：E

　　题解：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值>1.3。

　　24.消化性溃疡最主要症状是

　　A.嗳气、反酸、恶心

　　B.呕吐

　　C.无规律性上腹痛

　　D.节律性上腹痛

　　E.无规律性下腹痛

        答案：D

　　题解：上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。

　　25.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据

　　A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难

　　B.口唇和甲床紫绀

　　C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低

　　D.有阻塞性通气功能障碍

　　E.胸片两肺透亮度增加。横膈低平

        答案：B

　　题解：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。

　　26.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是

　　A.原发性醛固酮增多

　　B.门静脉压力增高

　　C.低白蛋白血症

　　D.肝淋巴液生成过多

　　E.抗利尿激素分泌过多

        答案：A

　　题解：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。

　　27.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是

　　A.INH

　　B.RFP

　　C.EMB

　　D.PAS

　　E.PZA

         答案：E

　　题解：吡嗪酰胺(PZA)，能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌，为半杀菌剂，易产生耐药性。不良反应有高尿酸血症、痛风，较大用量易引起肝损害。应牢记主要化疗药物的特点和副作用。

　　28.有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是

　　A.糖皮质激素

　　B.吗丁啉

　　C.硫糖铝

　　D.替硝唑

　　E.苯妥拉明

         答案：B

　　题解：有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁返流。

　　29.支气管哮喘发作的主要病理基础是

　　A.细菌感染

　　B.支气管痉挛

　　C.副交感神经兴奋

　　D.支气管分泌物增多

　　E.气道的非特异性炎症

        答案：E

　　题解：近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症;有气道高反应性;遗传因素有重要作用;其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。

　　30.女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔(双侧)少量积液，体检：体温38.5℃,心率118次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白100g/L,白细胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白(++)。最可能的诊断

　　A.类风湿性关节炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.结核性胸膜炎

　　D.病毒感染

　　E.再生障碍性贫血 答案：B

　　题解：国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：⑴蝶形红斑;⑵盘状红斑;⑶光过敏;⑷口腔溃疡;⑸非侵蚀性关节炎;⑹浆膜炎(胸膜炎、心包炎);⑺肾脏病变(蛋白尿或管型尿);⑻神经系统损害(癫痫发作或精神症状);⑼血象异常(白细胞<4×109 /L或淋巴细胞<1.5×109 /L，血小板<100×109/L，溶血性贫血);⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性;⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE。

　　31.对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是

　　A.Plt计数

　　B.WBC计数

　　C.Ph染色体测定

　　D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分

　　E.外周血幼粒细胞计数 答案：C

　　题解：90%以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等Ph染色体(-)，Ph染色体(-)的慢粒预后较好。

　　32.慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒

         答案：A

　　题解：慢性呼吸衰竭过程中，因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒;单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。

　　33.支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是：

　　A.山莨菪碱(654-2)静脉注射

　　B.补液+糖皮质激素+氨茶碱

　　C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入

　　D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素

　　E.补液+氨茶碱

        答案：B

　　题解：哮喘持续状态的治疗：①低浓度持续吸氧。②纠正脱水。③平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用β2受体兴奋剂等。④积极控制感染。⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱。⑥防治并发症。⑦必要时进行机械呼吸。

　　34.女，50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿性关节炎

　　C.强直性脊柱炎

　　D.骨关节炎

　　E.痛风 答案：B

　　题解：美国风湿病学会1987年的本病诊断标准如下：①晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周;②有3个或3个以上的关节肿，至少6周;③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周;④对称性关节肿至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦类风湿因子阳性(滴度>1:20)。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。