《2013临床助理医师核心笔记》第五章 消化和吸收

　　一、胃内消化

　　(一)胃液

　　1.性质：无色、酸性(pH 0.9～1.5)。

　　2.成分：盐酸(由壁细胞分泌)、胃蛋白酶原(由主细胞分泌)、粘液(由表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌)、碳酸氢盐(由胃黏膜的非泌酸细胞分泌)、内因子(由壁细胞分泌)。

　　3.作用(1)盐酸①杀菌。

　　②激活胃蛋白酶原并为胃蛋白酶作用提供酸性环境。

　　③引起促胰液素释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。

　　④有助于小肠对钙、铁的吸收。

　　(2)胃蛋白酶：水解食物中的蛋白质，主要作用于蛋白质肽链上含苯丙氨酸或酪氨酸的肽键，主要产物为脲和胨。

　　(3)粘液和碳酸氢盐：构成粘液-碳酸氢盐屏障，具有保护胃黏膜的作用：①阻挡H+的逆向弥散和侵蚀作用;②粘液深层的中性pH环境使胃蛋白酶丧失活性。

　　(4)内因子：与进入胃的维生素B12结合并促进其吸收。

　　(二)胃的运动

　　1.容受性舒张

　　(胃特有)(1)当咀嚼和吞咽时，食物对咽、食管等处感受器的刺激，可通过迷走神经反射性引起胃底和胃体肌肉的舒张，称为胃的容受性舒张。医 学教育考试 网 搜 集整理www.yixue001.com

　　(2)它适应于大量食物的涌入，而胃内压力并不明显升高，从而使胃更好地完成容受和贮存食物的功能。

　　(3)在这个反射中，迷走神经的传出通路是抑制性肽能纤维。

　　2.胃的蠕动(1)食物入胃后约5分钟，蠕动即开始。

　　(2)从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行，每分钟3次。

　　(3)意义

　　①使食物与胃液充分混合，以利于胃液发挥消化作用。

　　②搅拌和粉碎食物，并将食物向前推进。

　　3.胃排空(1)定义：食物由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空。

　　(2)排空在食物入胃后5分钟开始，不同食物排空速度不同，流体、小颗粒食物快于固体、大块食物，蛋白质慢于糖类，而快于脂肪，混合食物一般需4~6小时完全排空。

　　(3)促胃排空因素

　　①扩张性机械刺激所引起的壁内神经丛和迷走-迷走反射。

　　②扩张性机械刺激和化学性刺激所引起的胃泌素释放，促胃液素不仅增强胃的运动，还促使幽门舒张。

　　(4)十二指肠内抑胃排空因素

　　①肠-胃反射：在十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张，都可刺激这些感受器，反射性抑制胃运动，引起胃排空减慢，这个反射即为肠-胃反射。

　　②促胰液素、抑胃肽等多种抑制性激素。