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临床助理医师实践技能辅导:腹痛病因及临床特点

  病例分析

  简要病史:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。

  本例患者最可能是急性阑尾炎引起的腹痛,相关的病史采集应包括:

  (一)现痛史

  1.根据主诉及相关鉴别问诊

  (1) 腹痛部位、性质、程度、有无牵涉痛,起病缓急,持续时间,有无加重或缓解。

  (2) 有无诱因。

  (3) 有无恶心、呕吐、腹泻等伴随症状

  (4 ) 腹痛的时间与进食、活动、体位的关系,已如前述。

  (5) 发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。

  2.诊疗经过

  (1) 是否到医院就诊,做过哪些检查。

  (2) 治疗和用药情况,疗效如何。

  (二) 相关既往及其他病史

  1.药物过敏史。

  2.与该病有关的其他病史:既往类似病史,溃疡病、胆道疾病、胰腺疾病史等。

  3.有无肿瘤等遗传家族史。

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