▲12,咯血与呕血区别

　　（紫癜是指皮下出血直径约3~5mm）

　　13,、呼吸困难定义：指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动，发绀，端坐呼吸及 辅助呼吸肌参与呼吸运动。呼吸困难是呼吸功能不全及心功能不全的重要症状。由于通气不足，通气/血流比例失调，气体交换障碍遗迹肺淤血等所引起。

　　▲14、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）

　　15、心源性呼吸困难的特点： 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。表现为：

　　①劳力性呼吸困难：在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解

　　②端坐呼吸：平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度

　　③夜间阵发性呼吸困难。：左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒，称为夜间阵发性呼吸困难。

　　16、中心与周围性紫绀不同

　　①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起。全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

　　②周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失

　　发绀：毛细血管血液的脱氧血红蛋白量超过50g/L，致使皮肤和粘膜呈青紫色

　　17、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速

　　▲18、心源性与肾源性水肿的鉴别

　　19、肝源性水肿表现特点：常见于各种原因引起的肝硬化，重症肝炎。其水肿的主要表现为腹水，常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现。

　　20、呕血的常见原因

　　① 食管疾病，如食管癌

　　② 胃及十二指肠疾病，如消化性溃疡

　　③ 肝，胆，胰的疾病，如肝硬化，门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂

　　④ 全身性疾病，如血液病中的白血病，急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症

　　21,呕血出血量的估计：

　　a） 出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性；

　　b） 达60ml可出现黑便；

　　c） 胃内蓄积300ml时可出现呕血；

　　d） 出血量一次达400ml以上可出现头昏，眼花，口干，乏力，皮肤苍白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒

　　e） 出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭

　　22,呕血与便血的相互关系：（上消化道出血表现为柏油样大便）

　　呕血和黑便是上消化道出血的主要症状，一般来说，呕血者均伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血。而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血。但上消化道出血，若出血量达，速度快，可出现红色大便； 下消化道出血，若位置高，停留时间长，也可出现黑便

　　23、黄疸的定义：血清总胆红素浓度升高致皮肤，粘膜，巩膜黄染称为黄疸。总胆红素在17.1~34.2umol/L时，常无黄疸出现，叫隐性黄疸；总胆红素超过34.2，可出现皮肤、巩膜，粘膜黄染，显性黄疸。

　　▲24.三种黄疸的鉴别

　　25,膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛

　　26, 抽搐与惊厥的区别：抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩，常引起关节运动和强直，多为全身性的；当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时，称为惊厥。

　　27,意识障碍分类及表现：

　　A. 觉醒障碍：

　　① 嗜睡， 表现为持续性睡眠；

　　② 昏睡， 表现为熟睡状态；

　　③ 昏迷， 表现为意识丧失。（浅昏迷和深昏迷）

　　B. 意识模糊， 表现为对时间，空间，人物失去了正常的判断。

　　C. 意识内容障碍：

　　① 谵妄， 表现为意识模糊，定向障碍，伴错觉，幻觉，躁动不安谵语；

　　② 醒状昏迷，表现为觉醒状态存在，而意识内容丧失。

　　28、嗜睡与昏睡的区别

　　29,浅与深昏迷的区别

　　（确定深昏迷最有价值的体征是：对疼痛刺激无反应）

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