(四)治疗

　　1、急症――首选　硝普钠;

　　2、常用药：利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB;

　　3、应用：

　　1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂;

　　2)轻中度肾功能不全――用ACEI;

　　3)老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶;

　　4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂;

　　5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂;

　　6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂;

　　7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB;

　　8)脑动脉硬化――用ACEI、CB;

　　9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂;

　　10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂;

　　11)痛风――不用利尿剂;

　　12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB。

        五、冠心病

　　六、心绞痛

　　(一)表现

　　1、劳力型心绞痛典型心电图改变：

　　ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。

　　2、典型心绞痛发作的症状：

　　劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。

　　3、变异性心绞痛的主要特征：

　　心绞痛发作时ST段抬高。

　　4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高。

          (二)治疗

　　1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量;

　　2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量;

　　3、地尔硫䓬――扩张冠状动脉，增加心肌供氧;

　　4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药。

　　七、心肌梗死

　　(一)病因：主要是冠状动脉粥样硬化

　　(二)表现

　　急性心梗早期(24小时)死因主要是――心律失常，

　　心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速;

　　1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置;I、aVL、V5-7出现异常Q波，ST段抬高→前壁心梗;V1-5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗;室速、室颤多见于――广泛前壁心梗;III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗。

　　2、血清检查

　　AST变化：6-10小时开始升高，24-48小时达高峰，持续3-5天;

　　LDH变化：6-10小时开始↑，36-48小时达高峰，持续7-14天。

　　(三)溶栓　适应证;禁忌证

　　八、风湿性心脏瓣膜病

　　(一)病因

　　单纯性二尖瓣狭窄最常见，咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件。

　　(二)表现

　　1、二尖瓣狭窄

　　症状：呼吸困难，咯血(粉红色泡沫样痰)，咳咳嗽，右心衰;体征：二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音;左心房增大。

　　2、二尖瓣关闭不全

　　症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血;体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性;心尖部第一心音减弱;心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音;左房左室增大。

3、主动脉瓣狭窄

　　症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征;

　　体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导。

　　4、主动脉瓣关闭不全

　　症状：多无症状;体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大;心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心;心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失;主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音;可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。

　　5、联合瓣膜病

　　6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因;心律失常――以房颤最常见;栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤;感染性心内膜炎――多见于风心病早期;

　　肺部感染

　　脉压增大可出现――水冲脉;左室功能不全可出现――交替脉;引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全;引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄;动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音;风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音。