导语：外科手术是2015年外科主治医师考试会涉及到的知识点，文都网校整理了外科手术方面的备考知识点 ，希望对考生有所帮助。

　　2015外科主治医师手术指导：结直肠癌

　　结直肠癌

　　【 病史采集 】

　　1.排便习惯改变和大便带血;

　　2.腹痛和腹部不适;

　　3.腹部肿块;

　　4.急、慢性肠梗阻症状;

　　5.贫血等慢性消耗性表现;

　　6.急性结肠穿孔和腹膜炎表现;

　　7.必要时有无慢性腹泻、息肉、血吸虫感染、胆囊切除术病史;

　　8.有无结肠癌家族史。

　　【 体格检查 】

　　1.全身检查：有无消瘦、贫血、浮肿、浅表淋巴结肿大等;腹部检查：注意有无腹胀、腹部肿块、肝肿大、腹水等;如发现腹部肿块，须明确肿块位置、形态、大小、质地、光滑度及活动度;

　　2.直肠指检：如扪及肿块，应确定肿块性状、部位、范围及与前列腺或阴道子宫的关系，指套有无染上血迹。

　　【 辅助检查 】

　　1.大便常规加隐血试验;

　　2.CEA测定;

　　3.钡灌肠检查;

　　4.纤维结肠镜和直肠镜检查，发现异常作病理学检查;

　　5.B型超声检查，了解腹内肿块及肝转移情况;

　　6.CT检查：了解腹腔内淋巴结及肝转移情况;

　　7.必要时ECT检查，了解骨转移情况;

　　8.普外手术前常规检查。

　　【 诊 断 】

　　根据病史、体格检查和辅助检查结果，一般可明确诊断，纤维结肠镜活检可获病理学诊断。

　　【 鉴别诊断 】

　　应与以下疾病鉴别诊断：

　　1.慢性结肠炎、克隆病等;

　　2.慢性痢疾;

　　3.阑尾周围脓肿;

　　4.肠腔内良性肿瘤和息肉。

　　结直肠癌临床病理分期：我国目前采用的分期是1978年全国肠癌会议上对Dukes分期的基础上补充后形成的。

　　5.Dukes 'A期：癌肿局限于肠壁内，且无淋巴结转移。又可分为三个亚期：

　　(1)A0期：癌肿局限于粘膜内;

　　(2)A1期：穿透粘膜肌层达粘膜下层;

　　(3)A2期：累及肌层但未穿透浆膜者。

　　6.Dukes'B期：癌肿穿透肠壁浆膜层，或侵犯浆膜外邻近的周围组织，但无淋巴结转移;

　　7.Dukes'C期：癌肿穿破肠壁且有淋巴结转移;又可分为两个亚期：

　　(1)C1期：淋巴结转移限于癌肿附近者，如结肠壁及结肠旁系膜;

　　(2)C2期：淋巴结转移至系膜血管根部者。

　　8.Dukes'D期：癌肿已有远处转移者。