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　　2015年外科主治医师考试基本诊疗操作：急性阑尾炎

　　基本诊疗操作是2015年外科主治医师考试会涉及到的一科，文都网校整理了基本诊疗操作的备考知识点，希望对考生有所帮助。

　　急性阑尾炎

　　【病史采集】

　　1.腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重;持续性钝痛或阵发性加剧。

　　2.消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。

　　3.全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。

　　4.可有类似腹痛史。

　　5.女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。

　　【体格检查】

　　1.全身情况;

　　2.局部检查：

　　(1)麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。

　　(2)直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。

　　(3)必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。

　　【辅助检查】

　　1.实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。

　　2.必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。

　　【诊断】

　　根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。

　　【鉴别诊断】

　　1.胃十二指肠溃疡穿孔。

　　2.右侧输尿管结石。

　　3.妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。

　　4.急性肠系膜淋巴结炎。

　　5.其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。