2015年外科主治医师考试基本诊疗操作：胃癌

　　基本诊疗操作是2015年外科主治医师考试会涉及到的一科，文都网校整理了基本诊疗操作的备考知识点 ，希望对考生有所帮助。

　　胃 癌

　　【 病史采集 】

　　1.胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。

　　2.随着病情的发展，日渐出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块，此时诊断为胃癌并不困难，但治愈的可能性已经太小，因此为获得较好的治疗效果，应重视胃癌早期所出现的非特异性症状。

　　3.遇到下列情况之一者均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查：

　　(1)以往无胃病史而出现上述早期症状，或已有长期溃疡病史而近来症状明显或疼痛规律性改变者，特别是40岁以上患者;

　　(2)有胃酸减少或胃酸缺乏，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史者须定期系统检查;

　　(3)原因不明的消瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。

　　【 体格检查 】

　　1.全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大;

　　2.腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块;

　　3.直肠指检。

　　【 辅助检查 】

　　1.实验室检查：

　　(1)普外科术前常规检查，大便常规检查及潜血试验;

　　(2)胃液分析。

　　2.器械检查：

　　(1)胃镜检查加活检，X线双重对比造影;

　　(2)腹部B超、CT检查，了解有无肝脏转移，腹腔淋巴结转移;

　　(3)必要时ECT全身骨扫描检查有无骨转移。

　　【 诊 断 】

　　1.早期无症状或仅上腹不适，隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等;病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块;晚期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血;

　　2.体检早期常无发现，上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的体征，晚期部分病人上腹部可触到肿块，直肠前陷窝或脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征;

　　3.实验室检查：部分病人有贫血、血浆白蛋白减低及大便潜血阳性;

　　4.X线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一，近年来采用气、钡双重对比造影，粘膜显像清晰，不显示粘膜细微变化;

　　5.纤维胃镜检查：可直接观察病变和取活检作病理检查，对早期发现胃癌有很大帮助，如合并脱落细胞学检查可提高诊断准确性。但对粘膜表面改变不明显的粘膜下浸润癌不如X线诊断准确;

　　6.腹部CT和B超检查可发现肝内肿块和腹腔淋巴结肿大情况，有助于诊断和临床分期;

　　7.个别病例可加行腹腔镜检查，如：原因不明的腹水、伴有卵巢肿瘤等。