【分类及其适用范围】

　　剖宫产术式有子宫下段剖宫产.子宫体部剖宫产.腹膜外剖宫产。

　　1.子宫下段剖宫产术为目前临床上最常用的剖宫产术，切口在子宫下段，术时出血少，也便于止血;子宫切口因有膀胱腹膜反折覆盖。伤口愈合较好，疤痕组织少，术后与大网膜.肠管的粘连或腹膜炎较少见;术后切口愈合好，再次分娩时子宫破裂率较低，故该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。子宫下段切口有两种即直切口及横切口，前者用于下段较长而胎头较低者，前置胎盘胎盘位于子宫下段前壁者。其余多选用下段横切口术。

　　2.子宫体部剖宫产术(又称古典式剖宫产术)切口在子宫体部，为直切口，操作简单，无损伤子宫动静脉危险。但术中出血多.术后伤口愈合较差;切口易与大网膜.肠管.腹壁粘连，术后肠胀气.肠麻痹也较易发生;再次分娩时较易发生子宫破裂，故多已被子宫下段剖宫产所代替。其适应证仅用于子宫下段前壁前置胎盘.下段窄或形成不好.或第二次剖宫产粘连严重者。

　　3.腹膜外剖宫产术不打开腹膜，故术后反应小，故一般只用于疑有宫腔感染之病例。因其操作较复杂，费时亦长，有胎儿窘迫存在或胎儿巨大者，技术操作不熟练者不适用。

　　【操作方法及程序】

　　(一)子宫下段剖宫产

　　1.消毒步骤同一般腹部手术。

　　2.腹壁切口可采用：下腹纵切口;下腹横切口。包括Pfannenstiel与Joel-cohen切口。进入腹腔后，洗手探查子宫旋转。下段形成及胎先露高低。

　　3.在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2~3cm弧形剪开腹膜反折，撕至11~12cm。用弯止血钳提起下缘，用手指钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织。暴露子宫肌壁约6~8cm。

　　4.横形切开子宫下段肌壁约3cm长小口，用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。胎头高浮娩头困难者可产钳协助娩出胎头。胎头过低出头有困难时，台下助手戴消毒无菌手套，由阴道向上推胎头助娩。胎头娩出后立即挤出新生儿口鼻粘液。若为臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩出胎儿。单臀则不必牵双足，同头位娩出法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助产方式娩出胎儿。

　　5.胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫素10U。

　　6.胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断脐后较台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。

　　7.胎盘可自娩，亦可徒手剥离，查胎盘.胎膜是否完整。

　　8.干纱布擦宫腔，用兵号肠线连续全层缝合子宫肌层，注意两边对称。注意子宫收缩情况。

　　9.检查子宫切口无延裂，缝合处无出血后，可不缝合膀胱腹膜反折。

　　10.洗手探查双附件有无异常。

　　11.按不同腹壁切口缝合。

　　【注意事项】

　　1.应严格掌握剖宫产适应证。

　　2.切口位置.大小要适宜。

　　3.注意避免损伤膀胱分层切开腹壁.腹膜.膀胱子宫反折腹膜，推膀胱时层次应分辨清楚，尤在腹膜外剖宫产时，分离膀胱是关键，应认清解剖关系。二次剖宫产膀胱粘连紧密，层次不清时，要仔细分离。

　　4.勿损伤胎儿在切开子宫壁时应逐渐深入，勿一次切透。

　　5.注意出血子宫下段横切口剖宫产时，由于该处肌壁薄，容易向两侧角撕裂，血管裂伤易出血。手术时应注意子宫右旋转的特点，防止切口偏于左侧。如有裂伤，一边吸血，一边用卵圆钳夹住裂口边缘，弄清解剖后迅速将出血点结扎或缝扎止血。子宫体部剖宫产时，由于切口肌壁厚，血管丰富，故出血多，不用卵圆钳夹持切口边缘，应迅速缝合止血。

　　【术后注意事项】

　　1.术毕应将宫腔及阴道内积血清除。

　　2.术后当日取平卧位，第2日改半卧位。

　　3.术后12h内密切注意子宫收缩及阴道出血情况。

　　4.术后留置导尿管24h。去除导尿管后可适当起床活动。

　　5.酌情补液及应用抗生素预防感染。

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