2015年妇产科主治医师复习：剖宫产术

　　精选常见手术指导资料是2015年妇产科主治医师考试会涉及到的知识点，文都网校小编整理了精选常见手术指导方面备考知识点 ，希望对考生有所帮助。

　　剖宫产术

　　剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁与子宫壁，取出体重1000g以上的胎儿及胎盘。

　　【适应症】

　　1.产道异常

　　(1)头盆不称骨盆显著狭小或畸形;相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩8~10h，破膜后4~6h胎头仍未入盆者。

　　(2)软产道异常疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者;宫颈水肿坚硬不易扩张者;先天性发育异常。

　　2.产力异常原发或继发性宫缩乏力经处理无效者。

　　3.胎儿异常

　　(1)胎位异常：横位.颏后位，高直后位;枕后位或枕横位合并头盆不程或产程延长阴道分娩有危险及有困难。

　　臀位合并以下情况放宽剖宫产指征：足先露.骨盆狭窄.胎膜早破.胎头过度仰伸.宫缩乏力.完全臀位而有不良分娩史者.估计胎儿在3500g以上者。

　　(2)胎儿窘迫：经吸氧等处理无效，短期内不能阴道分娩。

　　(3)脐带脱垂：胎儿存活

　　(4)胎儿过大：估计大于4000g，可疑头盆不称。

　　4.妊娠合并症

　　(1)产前出血如前置胎盘.胎盘早剥。

　　(2)瘢痕子宫有前次剖宫产史，前次的手术指征在此次妊娠依然存在，或估计原子宫切口愈合欠佳者，以及前次剖宫产切口位于子宫体部;如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者，此次亦应考虑剖宫产术。

　　(3)妊娠合并症或并发症病情严重者不易耐受分娩过程，需作选择性剖宫产，如妊娠合并严重的心脏病.糖尿病.肾病等;重度妊娠高血压综合征，肝内胆汁淤积症等。

　　(4)做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术者。

　　(5)先兆子宫破裂不论胎儿存活与否均应作剖宫产术。

　　(6)高年初产妇，多年不育或药物治疗后受孕者，或有难产史而无活婴者。

　　(7)胎儿珍贵如以往有难产史又无胎儿存活者，反复自然流产史.迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征。

　　(8)胎儿畸形如双胎联胎。

　　【术前准备】

　　1.备皮，放置尿管.配血。若为选择性剖宫产，术前晚进流食，术日晨禁食，洗肠。

　　2.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。

　　3.做好抢救新生儿的准备。

　　4.产母有酸中毒.脱水.失血等合并症，术前应予以纠正。

　　【麻醉】

　　1.产母无合并症者可选用单次硬膜外麻醉.腰麻或联合麻醉。

　　2.产母合并有先兆子痫.心脏病.癫痫.精神病等，宜采用连续硬膜外麻醉以减少刺激。

　　3.脊管麻醉禁忌者选全身麻醉。