2015年外科主治医师考试基本诊疗操作：甲状腺癌

　　甲状腺癌是2015年外科主治医师考试会涉及到的一科，文都网校整理了甲状腺癌的备考知识点 ，希望对考生有所帮助。

　　甲状腺癌

　　病史采集：1.有下列情况者应高度怀疑：

　　(1)非流行地区14岁以下儿童的甲状腺结节;

　　(2)成年男性，甲状腺内的单发结节;

　　(3)同位素扫描为冷结节，10%冷结节为癌肿。

　　2.无意中发现甲状腺结节。伴耳、枕、肩疼痛，声音嘶哑，呼吸及吞咽困难，少数存在霍纳(Horner)综合征，顽固性水样腹泻，心悸、颜面潮红等症状。

　　体格检查：1.全身检查;

　　2.局部检查：

　　(1)甲状腺结节质地坚硬，吞咽时腺体上下移动性减小，表面不平。

　　(2)肿物大小，部位，下缘与锁骨及胸骨的关系，侧方与颈动脉的联系。

　　(3)有无颈淋巴结肿大，标明大小、数目及部位。

　　(4)注意有无呼吸困难。

　　(5)肿块压迫颈交感神经，可产生霍纳(Horner)综合征。

　　辅助检查

　　1.检查声带有无麻痹，气管有无受压移位。

　　2.胸透或照片检查肺部有无癌转移。

　　3.颈部甲状腺B超了解结节部位、大小、与周围组织关系。

　　4.同位素碘131I甲状腺扫描及ECT：“冷结节”癌肿可能性大。

　　5.必要时行ECT全身骨显像检查，了解有无骨转移。

　　6.必要时行甲状腺细针穿刺抽吸活检。

　　7.普外科手术前常规检查，肝胆B超检查。

　　诊 断

　　根据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊，未获活检证据者，术中应作冰冻切片病理学检查，术后普通病理检查确诊病理类型。

　　鉴别诊断

　　1.甲状腺腺瘤：多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤囊内并有出血时，肿块可短时间内迅速增大。

　　2.甲状腺高功能腺瘤：伴有甲亢症状，基础代谢率高，ECT提示“热结节”。

　　3.慢性纤维性甲状腺炎：甚少见，甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬。常致与周围粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功能常减退。颈部淋巴结不肿大。针刺活检可鉴别，或术中冰冻鉴别诊断。