25.一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选的检查是

　　A.头颅CT

　　B.头颅MRI

　　C.脑血管造影

　　D.脑池造影

　　E.腰穿检查

　　正确答案：A

　　26.患者女性，55岁，进行性视力下降8个月，检查：双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MR显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内，诊断应首先考虑

　　A.垂体腺瘤

　　B.颅咽管瘤

　　C.鞍区脑膜瘤

　　D.空蝶鞍综合征

　　E.垂体脓肿

　　正确答案：A

　　27.患者女性，13岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐1周。查体：体温39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力4级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为

　　A.脑膜炎

　　B.偏头痛

　　C.脑肿瘤

　　D.脑脓肿

　　E.脑出血

　　正确答案：D

　　28.患者男性，12岁。头痛1年，头痛加重伴呕吐1周。体检：双侧视乳头水肿，性早熟，双眼不能上视，病变应定位于

　　A.大脑半球

　　B.鞍区

　　C.松果体区

　　D.小脑半球

　　E.颈段脊髓

　　正确答案：C

　　29.患者女性，41岁，以月经紊乱及性欲低下就诊于妇科，激素检查发现，血浆PRL增高(91ng/ml)，神经外科应邀会诊，专科查体无阳性体征，以下哪种诊断思路最合理排除神经外科疾病的可能，建议妇科及其他科室进一步检查

　　A.应高度怀疑垂体PRL腺瘤的可能，建议行影像学检查

　　B.应诊断为垂体PRL腺瘤，以微腺瘤可能性大，建议MRI薄层扫描

　　C.应怀疑鞍区占位性病变的可能，建议行影像学检查

　　D.动态观察，神经外科随诊[提示：正确答案]

　　E.目前可以除外垂体PRL腺瘤

　　正确答案：D

　　30.男性患者，35岁，以囊性颅咽管瘤入院，临床检查发现其下丘脑受损症状明显，病人意识朦胧，腰穿压力不高，此时最适宜的治疗方式为

　　A.开颅手术，尽可能全切肿瘤

　　B.经蝶窦入路，放出囊液，并部分切除囊壁

　　C.立体定向抽出囊液，并注入放射性同位素进行内照射

　　D.局部放疗外照射

　　E.保守治疗，对症处理

　　正确答案：C

　　31.患者男性，30岁。右侧三叉神经痛四年，曾行两次三叉神经封闭术，效果不显，近3个月来又出现患侧耳鸣，头颅CT发现，右侧桥小脑角区直径约3cm低密度占位，轮廓清楚，形状不规则，无明显强化。最可能的诊断是

　　A.三叉神经鞘瘤

　　B.听神经瘤

　　C.脑膜瘤

　　D.表皮样囊肿

　　E.畸胎瘤

　　正确答案：D

　　32.患者男性，60岁，突发头痛、恶心、呕吐2周，伴左侧肢体活动欠灵活。患者1年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。根据此病史首先考虑诊断的疾病是

　　A.缺血性脑血管病

　　B.肺癌脑转移[提示：正确答案]

　　C.高血压危象

　　D.慢性硬膜下血肿

　　E.胶质细胞瘤

　　正确答案：B

　　33.患者男性，65岁。突发昏迷3小时。查体：深昏迷，双瞳孔散大，频繁出现去脑强直。CT示脑池及脑室内高密度影。按Hunt&Hess分级应为

　　A.Ⅰ级

　　B.Ⅱ级

　　C.Ⅲ级

　　D.Ⅳ级

　　E.Ⅴ级

　　正确答案：E

　　34.患者女性，60岁。癫痫发作3周，近1周头疼、恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6年前右乳腺癌切除术。CT显示左额大片低密度，有明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先考虑诊断的疾病是

　　A.脑转移瘤

　　B.V脑胶质瘤

　　C.脑梗死

　　D.脑膜瘤

　　E.脑炎

　　正确答案：A

　　35.患者男性，19岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg，HR100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例的最佳处理方案是

　　A.立即开颅清除血肿

　　B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术

　　C.抗休克治疗的同时先行开腹探查

　　D.抗休克治疗至血压正常后再行手术

　　E.开颅及开腹探查同时进行

　　正确答案：C

　　36.患者女性，63岁。突发头痛3天，经脑血管造影发现右侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤。经脱水止血治疗病情好转。发病第8天意识障碍加重。查体：右侧瞳孔扩大，光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力低下，巴氏征阳性。最可能的诊断是

　　A.动脉瘤再破裂出血[提示：正确答案]

　　B.脑血管痉挛

　　C.脑血栓形成

　　D.小脑幕切迹疝

　　E.高血压脑出血

　　正确答案：A

　　37.患者女性，13岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐1周，查体：体温39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力4级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为

　　A.脑膜炎

　　B.偏头痛

　　C.脑肿瘤

　　D.脑脓肿

　　E.脑出血

　　正确答案：D

　　38.患者女性，65岁。头痛、恶心、呕吐3周。4年前行左乳腺癌切除术。神清，精神差，双视乳头边缘不清，右巴氏征(+)。诊断首先考虑

　　A.脑胶质瘤

　　B.脑膜瘤

　　C.颅内继发性肿瘤

　　D.脑脓肿

　　E.脑膜脑炎

　　正确答案：C

　　39.患者男性，65岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，6～13小时后恢复正常。头颅CT(-)。应诊断为

　　A.进展性卒中

　　B.脑血管痉挛

　　C.TIA

　　D.可逆性缺血性神经功能缺失

　　E.完全性卒中

　　正确答案：C

　　40.患者男性，40岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后3个月，临床症状无明显缓解，MRI复查肿瘤残留甚少，但血中GH值12ng/ml，此时应采取

　　A.经蝶再次手术

　　B.开颅再次手术

　　C.放射治疗

　　D.药物治疗

　　E.继续观察

　　正确答案：C