2014年外科主治医师辅导：考点解析12

　　第二节 术后处理

　　1.中小手术：当日测P、R、BP， Q4h

　　2.大手术或可能内出血、气管压迫：严密观察，测生命体征Q30-60分钟

　　3.呼吸道护理，伤口出血，休克征象，及时处理

　　一、卧位和术后活动

　　1.卧位

　　(1)全麻未清醒，平卧、头偏向一侧;

　　(2)蛛网膜下腔麻醉后，平卧或头低位12小时;

　　(3)硬膜外麻醉及局麻病人，可根据需要安置卧位。

　　①头颅手术后，如无昏迷，可取15°～30°头高脚低 斜坡位;

　　②颈胸手术后多采取高坡卧位;

　　③腹部手术后多取低半坐位;

　　④脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位。

　　⑤休克病人，应取平卧位或下肢(床脚)抬高20°，头部和躯干同时抬高5°左右的体位。

　　12.行颈、胸手术后，病人应采取的体位是(　)

　　A.平卧位

　　B.侧卧位

　　C.高坡卧位

　　D.低半坐位

　　E.15°～30°头高脚低斜坡卧位

　　答案：C

　　2.活动和起床

　　(1)原则上应早期活动(休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱者和特殊固定、制动要求的病人除外)。

　　(2)早期活动的优点：增加肺活量、减少肺部并发症;改善全身血循环、促进切口愈合;减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成;有利于肠道和膀胱功能的恢复、减少腹胀及尿潴留的发生;有利于调整病人的心理状态。

　　(3)一般在手术后即可开始活动，鼓励病人做深呼吸运动、手指、手腕及足趾、踝关节伸屈活动、下肢肌肉的活动等，手术后第2～3天开始可试行离床活动，逐渐增加活动范围及时间。

　　二、饮食和输液

　　1.非腹部手术：小手术术后即可进食;大手术需待2～4天方可进食。局麻手术者，随病人要求给予饮食;蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉者，术后3～6小时可以进食;全身麻醉者，待麻醉清醒、恶心反应消失后即可进食。

　　2.腹部手术：尤其胃肠道手术，术后24～48小时禁食;第3～4天肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质饮食并逐渐增加到全量流质饮食;第 5～6天开始进半流饮食;一般在第7～9天可以恢复普通饮食。禁食(水)期间，应经静脉输液。开始进食初期，按外科营养的要求经静脉给以适当补充。

　　三、创口和引流

　　1.手术病人的切口种类分为：

　　(1)清洁切口，用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术;

　　(2)可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术;

　　(3)污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔切口。

　　2.切口的愈合分为3级：甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口;乙级愈合用“乙”表示，指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓;丙级愈合“丙”表示，指切口化脓，需作切开引流的切口。

　　A.切口分类及愈合记录为“I/甲”

　　B.切口分类及愈合记录为“Ⅲ/丙”

　　C.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/甲”

　　D.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/乙”

　　E.切口分类及愈合记录为“Ⅲ/甲”

　　14.腹股沟疝修补术，切口愈合良好　　 答案：A

　　15.右胫腓骨开放骨折，清创内固定后切口愈合良好　　 答案：C

　　16.腰椎结核伴椎旁冷脓肿病灶清除术，切口愈合良好　　 答案：E

　　3.切口缝线拆除

　　(1)头、面、颈部在术后4～5天拆线;

　　(2)下腹及会阴部6～7天;胸部、上腹部、背部和臀部7～9天;

　　(3)四肢部10～12天(近关节部位可延长一些时间);

　　(4)减张缝线14天拆除(尤其二次缝合者)。

　　有时采取间隔拆线，青少年可缩短拆线时间，年老、营养不良者，可延长拆线时间。

　　4.引流的拔除

　　乳胶片引流，一般在术后1～2天拔除;烟卷引流，大都要在术后4～7天才能拔除;胃肠减压管，一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。

　　[真题]17.手术后，胃肠减压管拔除的指征是

　　A.术后3天

　　B.腹痛消失

　　C.已经肛门排气

　　D.可闻及肠鸣音

　　E.腹胀消失

　　答案：C

　　[真题]18.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后

　　A.1～2天

　　B.3天

　　C.4天

　　D.5天

　　E.5天以后

　　答案：A

　　19.下列各种引流管，不正确的处理是(　)

　　A.要注意观察各种引流管是否通畅

　　B.仔细记录引流液的色泽和容量，

　　C.留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除

　　D.胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去

　　E.腹腔烟卷引流一般在术后24-72小时拔除

　　答案：C

　　20.男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。

　　一般拔除引流片的时间为(　)

　　A.术后1-2天

　　B.术后3-4天

　　C.术后5-6天

　　D.术后7-8天

　　E.术后9-10天

　　答案：A

　　21.正常情况下，该患者拆线时间应为术后(　)

　　A.3—4天

　　B.5-6天

　　C.7-9天

　　D.10-12天

　　E.12天以上

　　答案：C