一、临床表现——疼痛+血尿。
　　肾和输尿管结石又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。
　　

　　（一）疼痛
　　（1）肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。
　　（2）肾盂内大结石及肾盏结石：可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。
　　（3）输尿管结石:可引起肾绞痛，常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。
　　典型的表现为：疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟,还可累及同侧睾丸或阴唇。
　　A.结石在中段输尿管，疼痛放射至中下腹部。
　　B.结石在输尿管膀胱壁段，可伴有膀胱刺激征。
　　C.结石在输尿管口，可有尿道和阴茎头部放射痛。
　　（二）血尿
　　通常病人都有肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。
　　注意：不是所有的结石患者都有血尿。
　　（如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿。）
　　（三）恶心、呕吐——为什么？由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。
　　（四）膀胱刺激征
　　结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。
　　（五）并发症表现
　　1.急性肾盂肾炎或肾积脓的继发症状，有畏寒、发热、寒战等全身症状。
　　2.可在上腹部扪及增大的肾——肾积水梗阻所致。
　　3.尿毒症
　　双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。
　　4.小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现，应予以注意。

　　二、诊断
　　（一）病史和体检
　　与活动有关的镜下或肉眼血尿和疼痛，疼痛发作时可有肾区叩击痛，有助于此病的诊断。
　　（二）实验室检查
　　1.尿常规检查——疼痛发作时检查最有意义，多为镜下血尿。合并感染时可有白细胞。
　　2.尿pH值：
　　● 草酸钙结石多为中性或弱酸性；
　　● 磷酸盐多为碱性；
　　● 尿酸、胱氨酸结石尿pH值呈酸性。
　　3.酌情测定：判断是否存在高血钙、高血尿酸、低血磷、高尿钙、高尿酸等。
　　4.肾功能测定。
　　（三）影像学检查
　　1.X线检查----首选！
　　泌尿系平片95%以上结石能显影，结石过小和相对纯的尿酸结石及基质结石可不显示。
　　2.排泄性尿路造影
　　可显示肾结构和功能，并且透X线的尿酸结石表现为充盈缺损。还可与肾结核、肾肿瘤钙化相鉴别。
　　3.膀胱镜逆行插管造影——在上述检查仍不能确诊时应用。
　　（四）B型超声检查
　　能发现平片不能显示的小结石和X线透光结石，并可观察肾皮质厚度和肾盂肾盏积水程度。
　　（五）输尿管、肾镜检查
　　在上述检查不能确定诊断时采用此法，并可行治疗。

　　三、治疗
　　（一）非手术疗法——重要！
　　● 直径<0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。
　　● 结石直径＜0.6cm、光滑、无尿路梗阻及感染合并症者，以及较小的尿酸、胱氨酸结石者，应试行药物排石及溶石治疗。
　　1.饮水治疗
　　增加饮水量，使尿量保持在2 000～3 000ml/d，可降低尿中成石物质浓度。
　　2.饮食调节
　　3.控制感染
　　结石伴有感染应根选用抗生素治疗，磷酸盐结石除去后服用氢氧化铝限制磷酸的吸收，预防结石复发。
　　4.调节尿pH值
　　● 口服枸橼酸钾、碱性合剂以碱化尿液——酸性和胱氨酸结石。
　　● 口服氯化铵使尿液酸化——感染性结石。
　　5.纯尿酸结石的治疗——碱化尿液、饮食调节及口服别嘌呤醇。
　　6.中西医结合
　　7.肾绞痛的治疗
　　以解痉止痛为主。注射阿托品、黄体酮、哌替啶，应用钙通道阻滞剂、吲哚美辛（消炎痛）等，结合针灸均可缓解肾绞痛。
　　（二）体外冲击波碎石
　　大多数上尿路结石均可采用，最适于直径＜2.5cm的结石。
　　（三）手术疗法
　　包括非开放手术治疗和开放手术治疗。
　　1.输尿管镜取石或碎石术
　　适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用体外冲击波碎石者。
　　下尿路梗阻，输尿管细小，狭窄或严重扭曲等不宜施行。结石过大或嵌顿紧密，亦常导致失败。可发生输尿管损伤、穿孔、狭窄或断裂等并发症。
　　2.经皮肾镜取石或碎石术
　　适用于直径＞2.5cm的肾盂结石或下肾盏结石。
　　凝血机制障碍、对造影剂过敏、过于肥胖穿刺针不能达到肾内和脊柱畸形者不宜使用本法。可出现肾实质撕裂或穿破、出血、感染、周围脏器损伤等并发症。
　　 
　　3.开放手术治疗
　　根据病情分别采取：①输尿管切开取石术；②肾盂切开取石术；③肾窦内肾盂切开取石术；④肾实质切开取石术；⑤肾部分切除术；⑥肾切除术。
　　4.双侧上尿路结石的手术治疗原则——重要！

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