第二节　慢性肾盂肾炎

　　一、诊断标准
　　慢性肾盂肾炎的诊断不单取决于反复发作的持续时间，还必须有诱因如有梗阻、畸形、免疫功能减低等易感因素，病史超过半年，再加下列一条，即可诊断：
　　①静脉肾盂造影——肾盂肾盏狭窄变形；
　　②肾外形表面凹凸不平且两肾大小不等；[学科间联系:病理学_慢性肾盂肾炎-瘢痕肾]
　　③肾小管功能持续损害（包括肾小管浓缩稀释功能减退，夜尿增加，晨起尿比重及尿渗透压降低，晨起尿pH值升高，肾小管酸化功能减退）。

　　二、治疗
　　1.去除诱因（易感因素）。
　　2.抗生素。可以有下列方法：
　　①两种抗生素联合应用：疗程2～4周，若无效或暂时有效而复查中复发，则根据药物细菌敏感试验，把敏感的抗生素分成2～4组，各组抗生素轮流应用，每组一疗程，疗程完毕休息3～4d，再用另一组，轮流应用共2～4个月，复查尿常规及培养。
　　②一种抗生素低剂量抑菌：如经第一种方法治疗2～4个月后，细菌培养仍阳性，则换用长期低剂量抗生素抑菌疗法，在上述抗生素中选择一种，1次/d，持续半年～1年，可抑制细菌繁殖，使其数量不能达到引起炎症，并可使细菌消失。

第三节　急性膀胱炎

　　一、临床表现
　　膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。全身症状不明显。

　　二、诊断与鉴别诊断：
　　诊断：膀胱刺激征+耻骨上膀胱区压痛或叩击痛。尿沉渣可见白细胞。
　　鉴别诊断：阴道炎（伴随阴道刺激症状）、尿道炎（有膀胱刺激征，但不重）。

　　三、治疗
　　1.常规治疗
　　多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激。颠茄、阿托品膀胱区热敷、热水坐浴等解除膀胱痉挛。
　　2.抗菌药
　　复方磺胺甲噁唑、头孢菌素类、喹诺酮类等。
　　对于女性无并发症的单纯性膀胱炎，可选择敏感的抗菌药物，采用3 日疗法。

　　四、预防
　　绝经期后妇女：雌激素替代疗法以维持正常的阴道内环境，增加乳酸杆菌并清除致病菌，可以减少尿路感染的发生。
　　【实战演习】
　　1.急性肾盂肾炎一般不出现
　　A.畏寒、发热
　　B.尿路刺激征
　　C.血尿
　　D.肾区叩痛
　　E.贫血

　　『正确答案』E

　　2.膀胱刺激症是指
　　A.尿频、尿血
　　B.尿急、脓尿
　　C.尿痛、排尿困难
　　D.血尿、脓尿、尿频
　　E.尿频、尿急、尿痛

　　『正确答案』E

　　3.女性，29岁，右腰痛伴发热，尿频、尿急、尿痛2天住院，7年前有类似病史，尿常规示白细胞20～30个／HP，蛋白（+），血常规白细胞总数升高。泌尿系B超检查及IVP未见异常。最可能的诊断是
　　A.急性膀胱炎
　　B.慢性膀胱炎
　　C.急性肾盂肾炎
　　D.慢性肾盂肾炎
　　E.慢性肾盂肾炎急性发作

　　『正确答案』E

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