第五单元　尿路感染

　　泌尿外科部分的特点
　　● 占分少
　　● 简单
　　● 大家都能拿到的分数
　　● 最多花两个晚上的时间

　　【分类】
　　1.急性肾盂肾炎
　　2.慢性肾盂肾炎
　　3.急性膀胱炎

第一节　急性肾盂肾炎

　　一、临床表现（热、痛、膀——发热+腰痛+膀胱刺激征）
　　（1）发热
　　突发寒战、高热，体温上升至39℃以上。持续1周左右。
　　（2）腰痛
　　单侧或双侧腰痛，有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。
　　（3）膀胱刺激症状（感染途径不一样，出现时间不一样）
　　1）上行感染所致者：起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿，以后出现全身症状。
　　2）血行感染者 （与之相反）：先有全身症状，常由高热开始，而膀胱刺激症状随后出现，有时不明显。

　　二、实验室和其他检查
　　①尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。
　　②尿培养及菌落计数对本病的诊断帮助较大。
　　A.尿标本的收集收集清晨清洁中段尿标本，或经耻骨弓上膀胱穿刺取尿。 
　　B.尿标本立即做细菌培养，菌落计数及药物敏感试验。中段尿培养杆菌含量≥10⁵／ml或球菌≥10³／ml有诊断意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。

　　三、诊断与鉴别诊断：
　　1.诊断：
　　①典型的临床表现。
　　②体格检查：脊柱肋缘角有触痛（压痛）。
　　③实验室检查。
　　2.鉴别诊断：与下尿路感染（膀胱炎）的鉴别

　　四、治疗
　　1.全身治疗　多饮水，维持每日尿量达1.5L以上。
　　2.抗菌药物治疗
　　①SMZ-TMP：对除绿脓杆菌外的革兰阳性及阴性菌有效。
　　②喹诺酮类药物：除不宜用于儿童及孕妇外，临床已广泛应用。
　　③青霉素类、头孢菌素。
　　④去甲万古霉素和亚胺培南-西拉司丁钠（泰能）。这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。
　　3.对症治疗
　　①碱化尿液：降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。
　　②解痉止痛：Ca离子通道拮抗剂维拉帕米或盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------