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2010助理医师[内科学]辅导：便血的临床特点

　(一)临床特点

　便血的颜色、性状与出血的部位、出血量、出血速度及在肠道停留的时间有关。

　上消化道或高位小肠出血在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，故粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油便;若短时间(4小时内)出血量超过1000ml，则大便可呈暗红色，

　低位小肠或右半结肠出血，一般为暗红色或果酱色。若量少、速度慢，在肠道停留时间较长(超过14小时)时，大便亦呈黑色，注意不要误诊为上消化道出血;

　左半结肠出血，若量多，则呈鲜红色;若量少，停留时间长，则呈暗红色，粪便可全为血液或与粪便混合;

　肛门或肛管疾病出血血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者

　阿米巴性痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便;急性细菌性痢疾为粘液脓性鲜血便;急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便，并有特殊的腥臭味。

　注意：

　食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，但免疫法查大便潜血为阴性。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。