2014年外科主治医师辅导：急性肾衰竭4

　　(二)多尿期的治疗 多尿期初，由于肾小球滤过率尚未恢复，肾小管的浓缩功能仍较差，血肌配、尿素氮和血钾还可以继续上升;当尿量明显增加时，又会发生水、电解质失衡，此时病人全身状况仍差，蛋白质不足，容易感染，故临床上仍不能放松监测和治疗。治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，增进营养，补充蛋白质，治疗原发病和防止各种并发症。当出现大量利尿时，既要防止水分和电解质的过度丢失，还要注意因为补液量过多导致利尿期的延长。液体补充一般以前一天尿量的2/3或1/2计算，使机体轻度负平衡而不出现脱水现象。当24小时尿量超过1500 ml时，可酌量口服钾盐，超过3000 ml时，应补充3-5 g/d钾盐。注意适当补充胶体，以提高胶体渗透压。

　　预防 虽然ARF的防治受到日益重视，早期诊断和早期干预以及透析方法不断改进，然而ARF的死亡率仍高达50%左右，采取有效的预防措施非常重要。

　　1.注意高危因素 ARF的高危因素包括严重创伤、大手术、全身性感染、持续性低血压和肾毒性物质等均应及时处理。采用顺铂等化疗前和化疗时，补充足够的水分有预防作用。

　　2.及时正确的抗休克治疗，保持血流动力学稳定;积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，以避免肾性ARF发生。

　　3.对严重软组织挤压伤和误输异型血，除积极处理原发病外，要应用5%碳酸氢钠250 ml碱化尿液，用甘露醇防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞。

　　4.在某些手术(如腹主动脉瘤和肾移植手术)前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或呋塞米(速尿)，以保护肾功能。甘露醇用量不宜超过100 g，呋塞米1-3 g/d可使少尿型ARF转变为非少尿型。多巴胺0.5-2µg/(kg·min)可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和肾血浆流量。

　　5.少尿出现时可应用补液试验，对区分肾前性和肾性ARF，以及预防肾性ARF有帮助。

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