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　　2014年外科主治医师辅导：临床处理的基本原则

　　临床处理的基本原则

　　水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸碱失调的基本原则是：

　　1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从病史、鲁

　　症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。(1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕吐、腹泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。(2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、精神异常等。

　　2.即刻的实验室检查：(1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖(2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷)(3)动脉血血气分析(4)血、尿渗透压测定(必要时)

　　3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。

　　4.在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案。如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首先要处理的应该是：(1)积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好。(2)缺氧状态应予以积极纠正。(3)严重的酸中毒或碱中毒的纠正。(4)重视高钾血症的治疗。

　　纠正任何一种失调不可能一步到位，用药量也缺少理想的计算公式可作依据。应密切观察病情变化，边治疗边调整方案。最理想的治疗结果往往是在原发病已被彻底治愈之际。