2014妇产科主治医师：子宫肌瘤2

　　七、治疗

　　治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。

　　1.随访观察

　　2.药物治疗　肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。

　　(1)雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物:丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。

　　(2)黄体生成激素释放激素类似物(LHRHα)：主要用于小的子宫肌瘤。

　　(3)拮抗孕激素药物：米非司酮：与孕激素竞争抗体，拮抗孕激素的作用。

　　3.手术治疗　若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：

　　(1)肌瘤切除术;

　　(2)子宫切除术;

　　八、子宫肌瘤合并妊娠

　　子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者的0.5～1%，占妊娠的0.3-0.5%。妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响。粘膜下肌瘤阻碍受精卵着床或致早期流产。较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变性，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐，发热，白细胞计数升高。确诊后采用保守治疗，不作手术。产褥期肌瘤易发生红色变性，采用保守治疗，对症处理后几乎均能自行缓解。

　　例题：

　　1.某女，28岁，孕1产0，宫内妊娠20周，合并子宫壁间肌瘤，主诉下腹痛7天，合并低热，无阴道流血，血象：WBC 10X109/L，N 0.70。最可能的诊断是：(答案：B)

　　A.子宫肌瘤合并感染

　　B.子宫肌瘤红色变性

　　C.子宫肌瘤囊性变

　　D.子宫肌瘤蒂扭转

　　E.妊娠合并阑尾炎

　　2.某女，40岁，月经量增多5年，月经周期正常，经量多，如小便样外流，妇查：子宫如孕3个月妊娠大小，表面凹凸不平，子宫左侧可扪及6X6X6cm大小包块，质硬与子宫分不开，无压痛，血色素6g。根据上述症状应考虑下述何种诊断?(答案：C)

　　A.子宫内膜异位症

　　B.卵巢实质性肿瘤

　　C.多发性子宫肌瘤

　　D.盆腔炎性包块

　　E.巧克力囊肿

　　3.进一步治疗为：(答案：C)

　　A.药物保守治疗

　　B.单附件切除术

　　C.子宫全切术

　　D.广泛根治术

　　4.一女性患者，32岁，不规则阴道出血，内诊查：阴道内可扪及自宫颈口脱出的4X5cm肿物，最适宜的处理为：(答案：B)

　　A.推至宫腔内后，立即开腹切除子宫

　　B.经阴道摘除

　　C.抗感染治疗，等待其自然还纳

　　D.立即行开腹探察术

　　E.全子宫切除术

　　5.最常见的子宫肌瘤类型是(答案：A)

　　A.肌壁间肌瘤

　　B.浆膜下肌瘤

　　C.粘膜下肌瘤

　　D.宫颈肌瘤

　　E.阔韧带肌瘤

　　6.子宫肌瘤发生红色样变常见于(答案：A)

　　A.妊娠期

　　B.月经中期

　　C.绝经前期

　　D.红斑狼疮治疗期

　　E.生育期

　　7.月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑(答案：C)

　　A.子宫内膜癌

　　B.子宫颈癌

　　C.子宫肌瘤

　　D.无排卵性功能先调性子宫出血

　　E.宫颈息肉

　　8.产褥妇，现产后3天，出现急性腹痛伴发热2天，腹部包块增大，曾诊断患“子宫肌瘤”。本例应考虑的诊断是(答案：D)

　　A.产褥感染

　　B.子宫肌瘤囊性变

　　C.子宫肌瘤玻璃样变

　　D.子宫肌瘤红色变

　　E.子宫肌瘤恶性变

　　9.子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是(答案：C)

　　A.肌瘤大小

　　B.肌瘤数目

　　C.肌瘤生长部位

　　D.肌瘤与肌壁关系

　　E.肌瘤有无变性

　　10.在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是(答案：C)

　　A.玻璃样变

　　B.囊性变

　　C.红色变

　　D.肉瘤变

　　E.钙化

　　妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎，侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。除葡萄胎为滋养层发育异常(胚外组织变性外，其他病变统称为妊娠滋养细肿瘤

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